Alopecia areata
Defenition : ผมร่วง เป็นหย่อม ไม่ทราบสาเหตุ
Diagnosis :
1.Hx: ผมร่วงโดยไม่มีอาการ ระยะเวลาฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป
2.PE: ผมร่วง; เป็นหย่อม ขอบเขตชัดเจน เป็นรูปวงกลมหรือรี
ผิวหนัง; บริเวณนั้น เลี่ยน ไม่แดง ไม่มีขุ่ยหรือสะเก็ด ไม่มีแผลเป็น
ขอบหย่อมผมร่วง; อาจพบเส้นผม รูป ! คือ โคนเรียวเล็กแคบกว่าปลาย(Exclamation-mark hair) ถ้าดึงเส้นผมบริเวณรอยโรคหลุดง่ายแสดงว่าโรคยัง active
เล็บ; อาจพบผิดปกติ เช่น pitting nail เป็นต้น
3. Lab: ไม่จำเป็น ยกเว้น ไม่แน่ใจ Ex; skin biopsy, VDRL, thyroid function test และ ANA เป็นต้น
การรักษา
1. ผมร่วงน้อยกว่า 50 % มักใช้ยากรณีที่ active
ขั้นตอนการรักษา ถ้าไม่หายใช้ทีละขั้นตอน
- ปล่荝ยทิ้งไว้ อาจหายเองได้
- เริ่มด้วย topical steroid หรือ intralesion corticosteroid ร่วมกับ minoxidil หรือไม่ก็ได้
- short contact topical anthralin
- topical immunotheerapy
2. ผมร่วงมากกว่า 50 %
ควรเริ่มใช้ topical immunotherapy ก่อน ถ้าไม่ได้ผลจึงจะพิจารณาใช้ PUVA หรือ immunosuppressive drug ต่อไป, หรือ topical/intralesion steroid +- 3-5% minoxidil หรือ short contact anthralin
วิธีการรักษา
Standard treatment
1.Topical treatment
1.1 topical corticosteroid : moderate strength ขึ้นไป apply bid
1.2 3-5% minoxidil app bid ใช้ตัวเดียวหรือร่วมกับ topical steroid or anthralin immunostimulator
1.3 Immunostimulator มักใช้กรณีผมร่วมมากกว่า 50 % ต้อง consult skin
Topical irritant : anthralin immunostimulator ให้หนังศีรษะอักเสบเล็กน้อยให้ผมขึ้น
Topical immunogens: DCP,SADBA,DNCB กระตุ้นให้เกิด allergic contact dermatitis ให้ผมขึ้น
2.Systmic treatment
2.1 Intralesional steroid: for local alopesia : triamcinolone acetonide 1-2 cc q4-6 weeks ห้ามฉีดลึกจะเกิด dermal atrophy
Alternative treatment สำหรับรายที่รุนแรง รักษาแบบ standard ไม่ได้ผล consult skin
1. systemic steroid ผมร่วง > 50%
2. Psoralen plus ultraviolet light(PUVA)
3.Immunomodulator: inosiplex, cyclosporin, azathiopine
Prognosis
Good prognosis ยกเว้น
1. Alopesia totalis หรือ alopesia universalis มักไม่หายเอง
2. Ophiasis ผมร่วงเป็นแถบบริเวณชายผมโดยรอบ
3. Atopy ประวัติโรคภูมิแพ้
4. ผมร่วงรุนแรงก่อนวัยรุ่น
5. ประวัติเป็นซ้ำหลายครั้ง
ข้อแนะนำ
1. โรคนี้อาจหายเองได้ใน 6 เดือน ไม่จำเป็นต้องรักษาทุกราย
2. เมื่อรักษาหายแล้ว อาจเป็นกลับมาใหม่ได้ หรือมีผมร่วงบริเวณอื่นได้
3. อาการเครียดอาจกระตุ้นให้เป็นมากขึ้น
4. ถ้าไม่ยอมรับอาการผมร่วงควรบำบัดทางจิตใจร่วมด้วย
5. แนะนำใช้วิกผมในรายที่ร่วงมาก
Reference: