Antibiotic associated diarrhea

Antibiotic associated diarrhea

อาการท้องเสียที่สัมพันธ์กับการใช้ยาปฏิชีวนะ เกิดได้หลายสาเหตุ

1.Osmotic diarrhea : แบคทีเรียที่ย่อย non absorbable carbohydrate ลดลง

2.Bile salt diarrhea : แบคทีเรียที่ย่อย bile salt ลดลง , bile salt เหลือมากไปกระตุ้นให้หลั่ง colonic fluid ออกมา

3.Motility : ยาบางตัวไปกระตุ้น motility เช่น erythromycin กระตุ้น motilin receptor ในลำไส้เล็ก เป็นต้น

4.Infection จากเชื้ออื่น เช่น Clostridium perfrigen typeA, Clostridium difficile

ตัวอย่างยาที่พบทำให้ท้องเสียบ่อย

Ampicillin, amoxicillin, cefixime

ที่พบน้อยลง fluoroquinolone พบ 1-25%, bactrim <1%

การรักษา

ในกรณีที่วินิจฉัยว่าท้องเสียเกิดจากแบคทีเรียบางตัวที่ลดลง

จะให้ probiotic เช่น Saccharomyces, lactobacillus เป็นต้น

Clostridium difficile infection

Clostridium difficile พบได้ 10 % ของ Antibiotic associated diarrhea

อาการ ไข้ ปวดท้อง ท้องเสีย มีประวัติได้ยาปฏิชีวนะมาก่อน

แต่ต้องระวังในปัจจุบันมีการเลี้ยงสัตว์ด้วยยาปฏิชีวนะกันมาก เช่น การใช้ ciprofloxacin และ clavit ในอุตสาหกรรมเลี้ยงสัตว์โดยเฉพาะ ไก่ กุ้ง หรือ ปลา

Lab : stool พบ WBC

Clostridium difficile : serology for difficile toxin

การรักษาClostridium difficile

1.ห้ามให้ยาหยุดถ่าย ทำให้อาการแย่ลง เกิด toxic megacolon ได้

2.ให้ยาปฏิชีวนะ methonidozle(1^ST line drug) หรือ vancomycin

ภาวะแทรกซ้อน

Toxic megacolon, anasarca, hypoalbuminemia ได้

Pseudomembranous enterocolitis

เกิดจากเชื้อ Clostridium difficile

Ref.

http://www.gastrothai.net/files/100.vol83.pdf