Hyponatremia osmol approach
Hyponatremia การ approach by Urine Na, Urine Osmol
คือ serum Na < 135 mmol/L
หมายถึง สัดส่วนของ น้ำในหลอดเลือดต่อ Na มากกว่าปกติ
เป็นความผิดปกติของ electrolyte ที่พบบ่อยสุด
ค่าปกติ
Na 135-145mEq/L
Plasma Osmolarity ปกติ 280 mmol/L(278-300)
ปกติ
ขาดน้ำ : POsmสูง Urine osmol จะสูงกว่า
น้ำมาก : POsmต่ำ Urine osmol จะต่ำกว่า (AHD ไม่ต้องทำงาน)
POsmถ้าสูง, Urine osmol ต่ำ : เช่น DI
POsmถ้าต่ำ, Urine osmol สูง : เช่น diuretic +polydipsia, SIADH(ADHสูงดูดน้ำกลับมาก)
Urine osmolarity : 50-1400 mmol/L
กรณี hyponat: UOsm<100 แสดงว่าไตทำงานดี เช่น water intoxication
กรณี hyponat: UOsm>200 แสดงว่าไตทำงานมีปัญหา เช่น SIAHD
Urine sodium,spot >20mEq/L
Urine sodium,24hr >40-220mEq/day ผู้ใหญ่
Urine sodium,24hr>40-115mEq/day เด็ก
อาการ
Na 120-130 mEq/L อาการอ่อน คลื่นไส้ ปวดเมื่อย มึนศีรษะ
Na 115-120 mEq/L ปานกลาง ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึม กระสับกระส่าย
Na <115 mEq/L รุนแรง ซึมมากขึ้น ระบบการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ชัก โคม่าหมดสติได้
สาเหตุนิยม แบ่งตาม plasma osmolarity
1.Hypertonic hyponatremia
Psuedohyponatremia : Hyperglycemia
Hypertonic infusion : glucose, mannital etc.
2.Isotonic hyponatremia
Pseudohyponatremia : Hyperlipidemia, Hyperproteinemia
Isotonic infusion : glucose, mannital etc.
3.Hypotonic hyponatremia อันนี้เป็นกลุ่มหลักที่ต้องวิเคราะห์หาสาเหตุ
การ approach
1.ตัด Psuedohyponatremia
-Hyperglycemia เป็น Hyperosmotic hyponat. คือ PsOsm> 280 mmol/L
น้ำตาล ทุก 100gm/dl ค่า Na จะวัดได้ต่ำความจริง 2.5mmol/L (น้ำตาลดึงน้ำเข้ามาใน ECF)
-Hyperlipidemia, Hyperproteinemia เป็น Isoosmotic hyponat. มี PsOsm ปกติ
ไขมันและโปรตีน จะไปแทนที่ serum ปริมาณแท้จริงจึงต่ำกว่าความจริง
2.True hyponatremia หรือ Hypotonic hyponatremia
2.1 Acute/Severe symptom ให้ hypertonic saline รักษาทันที
2.2 ไม่รุนแรง ดู Urine osmolarity กับ urine Na
Hypotonic hyponatremia
1.Urine osmol ≤100 mOsm/kg เกิดจาก relative excess water intake
-Primary polydipsia
-Low sodium intake
-Beer potomania คือ คนติดเบียร์มากเกิดโซเดียมในเลือดต่ำ โดยมี hypoosmolarity hyponatremia
2.Urine osmol > 100 mOsm/kg ให้ดู Urine sodium concentration กับ Serum Na ที่เก็บพร้อมกัน
2.1 Urine Na≤30 mmol/l น่าจะเกิดจาก low effective arterial blood volume
#ECF expanded consider น้ำมากดู หัวใจ ตับ ไต
-CHF , Cirrhosis, Nephrotic syndrome
#ECF reduced consider น้ำน้อยดู
-Diarrhea, vomiting, Third spacing, remote diuretics
2.2 Urine Na>30 mmol/l
# มีการใช้ diuretics และเป็นโรคไต หรือไม่
ไม่มี = ให้ประเมินสถานะน้ำใน extracellular fluid
#ECF reduced consider น้ำน้อย มี dehydrate ความดันต่ำๆ ดู
-vomiting
-Primary adrenal insufficiency
-Renal salt wasting
-Cerebral salt wasting
-Occult diuretics
#ECF normal consider น้ำปกติ ดู
-SIADH
-second adrenal insufficiency
-Occult diuretics
-hypothyroidism
Hypotonic hypoNatremia(true hyponat.)
ECF มาก CHF,Cirrhosis,RF ::::::::::::::::::::::::::::::::::::Uosm>100,UNa≤30
ECF น้อย vomiting, diarrhea, third spacing, diuretic::::::Uosm>100,UNa≤30
ECF ปกติ SIADH,2adrenal insuf, occult diuretics::::::::::Uosm>100,UNa>30
Ref.
http://eje-online.org/content/170/3/G1.long
http://www.medicine.uci.edu/residency/powerpoint/hyponatremia.ppt
http://www.ghp.co.th/th/knowledge_tips/index.php?ELEMENT_ID=131