Hyponatremia osmol approach

Hyponatremia การ approach by Urine Na, Urine Osmol

คือ serum Na < 135 mmol/L

หมายถึง สัดส่วนของ น้ำในหลอดเลือดต่อ Na มากกว่าปกติ

เป็นความผิดปกติของ electrolyte ที่พบบ่อยสุด

ค่าปกติ

Na 135-145mEq/L

Plasma Osmolarity ปกติ 280 mmol/L(278-300)

ปกติ

ขาดน้ำ : POsmสูง Urine osmol จะสูงกว่า

น้ำมาก : POsmต่ำ Urine osmol จะต่ำกว่า (AHD ไม่ต้องทำงาน)

POsmถ้าสูง, Urine osmol ต่ำ : เช่น DI

POsmถ้าต่ำ, Urine osmol สูง : เช่น diuretic +polydipsia, SIADH(ADHสูงดูดน้ำกลับมาก)

Urine osmolarity : 50-1400 mmol/L

กรณี hyponat: UOsm<100 แสดงว่าไตทำงานดี เช่น water intoxication

กรณี hyponat: UOsm>200 แสดงว่าไตทำงานมีปัญหา เช่น SIAHD

Urine sodium,spot >20mEq/L

Urine sodium,24hr >40-220mEq/day ผู้ใหญ่

Urine sodium,24hr>40-115mEq/day เด็ก

อาการ

Na 120-130 mEq/L อาการอ่อน คลื่นไส้ ปวดเมื่อย มึนศีรษะ

Na 115-120 mEq/L ปานกลาง ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึม กระสับกระส่าย

Na <115 mEq/L รุนแรง ซึมมากขึ้น ระบบการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ชัก โคม่าหมดสติได้

สาเหตุนิยม แบ่งตาม plasma osmolarity

1.Hypertonic hyponatremia

Psuedohyponatremia : Hyperglycemia

Hypertonic infusion : glucose, mannital etc.

2.Isotonic hyponatremia

Pseudohyponatremia : Hyperlipidemia, Hyperproteinemia

Isotonic infusion : glucose, mannital etc.

3.Hypotonic hyponatremia อันนี้เป็นกลุ่มหลักที่ต้องวิเคราะห์หาสาเหตุ

การ approach

1.ตัด Psuedohyponatremia

-Hyperglycemia เป็น Hyperosmotic hyponat. คือ PsOsm> 280 mmol/L

น้ำตาล ทุก 100gm/dl ค่า Na จะวัดได้ต่ำความจริง 2.5mmol/L (น้ำตาลดึงน้ำเข้ามาใน ECF)

-Hyperlipidemia, Hyperproteinemia เป็น Isoosmotic hyponat. มี PsOsm ปกติ

ไขมันและโปรตีน จะไปแทนที่ serum ปริมาณแท้จริงจึงต่ำกว่าความจริง

2.True hyponatremia หรือ Hypotonic hyponatremia

2.1 Acute/Severe symptom ให้ hypertonic saline รักษาทันที

2.2 ไม่รุนแรง ดู Urine osmolarity กับ urine Na

Hypotonic hyponatremia

1.Urine osmol ≤100 mOsm/kg เกิดจาก relative excess water intake

-Primary polydipsia

-Low sodium intake

-Beer potomania คือ คนติดเบียร์มากเกิดโซเดียมในเลือดต่ำ โดยมี hypoosmolarity hyponatremia

2.Urine osmol > 100 mOsm/kg ให้ดู Urine sodium concentration กับ Serum Na ที่เก็บพร้อมกัน

2.1 Urine Na≤30 mmol/l น่าจะเกิดจาก low effective arterial blood volume

#ECF expanded consider น้ำมากดู หัวใจ ตับ ไต

-CHF , Cirrhosis, Nephrotic syndrome

#ECF reduced consider น้ำน้อยดู

-Diarrhea, vomiting, Third spacing, remote diuretics

2.2 Urine Na>30 mmol/l

# มีการใช้ diuretics และเป็นโรคไต หรือไม่

ไม่มี = ให้ประเมินสถานะน้ำใน extracellular fluid

#ECF reduced consider น้ำน้อย มี dehydrate ความดันต่ำๆ ดู

-vomiting

-Primary adrenal insufficiency

-Renal salt wasting

-Cerebral salt wasting

-Occult diuretics

#ECF normal consider น้ำปกติ ดู

-SIADH

-second adrenal insufficiency

-Occult diuretics

-hypothyroidism

Hypotonic hypoNatremia(true hyponat.)

ECF มาก CHF,Cirrhosis,RF ::::::::::::::::::::::::::::::::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF น้อย vomiting, diarrhea, third spacing, diuretic::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF ปกติ SIADH,2adrenal insuf, occult diuretics::::::::::Uosm>100,UNa>30

Ref.

http://eje-online.org/content/170/3/G1.long

http://www.medicine.uci.edu/residency/powerpoint/hyponatremia.ppt

http://www.ghp.co.th/th/knowledge_tips/index.php?ELEMENT_ID=131