Subclinical hyperthyroidism

Subclinical hyperthyroidism

Quick dx: TSH ต่ำ ,fT3&fT4 ปกติ

ความหมาย

SH: เป็นการวินิจฉัยจากค่า Lab.คือ ระดับ TSH ต่ำแต่ FreeT3และ FreeT4 ปกติ

TSH ต่ำ คือ ต่ำกว่า lower limit ของ ค่าที่เจาะในแต่ละแห่ง

Thyroid suppressive dose: ให้เพื่อกดการทำงานต่อมใต้สมอง TSH จะต่ำกว่าปกติ เช่น CA,thyroid nodule เป็นต้น

Thyroid replacement dose:.ให้ทดแทนกรณีที่ขาดฮอร์โมน ระดับ TSH จะลดมาปกติ

Prognosis

Subclinical hyperthyroid มีโอกาสเกิด overt hyperthyroid ได้ แต่พบน้อยประมาณ 4%(ในเวลา4ปี)

Subclinical hyperthyroid ที่มีค่า TSH ต่ำไม่มากร้อยละ 40-60 จะกลับมาปกติได้(ระยะเวลาเดือน-หลายปี)

สาเหตุ

1.Endogenous SH: Graves’ disease , toxic adenoma , toxic multinodular goiter , thyroiditis

2.Exogenous SH:จากยา(พบบ่อยสุด)และสารรังสี

ข้อระวัง:ต้องแยกจาก ภาวะที่ทำให้ TSH ต่ำจากสาเหตุอื่นก่อน ได้แก่

Severe nonthyriodal illness, pituitary/hypothalamic insufficiency, pregnancy,

จากยา glucocorticoids/dopamine/aspirin/furosemide/fenclofenac,

laboratory error , post hyperthyroidism treatment (TSHต่ำเนื่องจากpituitary g.จะถูกกดอยู่ระยะหนึ่ง)

ความสำคัญกรณีไม่รักษา

Bone: Thyroid horàosteoclastàbone resorptionàreduce bone density โรคกระดูกพรุน

ฅนทั่วไปอาจไม่มีปัญหาแต่วัยไกล้หมดประจำเดือนอาจจำเป็นต้องให้ estrogen replacement therapy

Heart: เพิ่ม incidence ของ atrial fibrillation 10-30% ยิ่งค่า TSH ต่ำ AF ยิ่งสูงโดยเฉพาะในคนอายุมากกว่า 60 ปี

อื่นๆ เช่น atrial premature beat,reentrant atrioventricular nodal tachycardia,เพิ่ม cardiac contractility,

เพิ่ม lt.ventri.mass index, ลด exercise tolerance เป็นต้น

ผลต่อระบบอื่นๆ

มักไม่พบแต่อาจมีปัญหาเรื่อง insomnia, anxiety, depression, emotional lability. Weakness, tremor เป็นต้น

Guide to diagnosis

Low serum TSH ให้ repeat 6 เดือน ถ้าปกติก็จบ

ถ้ายังต่ำอยู่ให้ตรวจ fT3,fT4 ถ้าสูงเป็น hyperthyroidism ก็ให้รักษา

ถ้า T3,T4, fT3,fT4 ปกติ

1.ทำ RAI uptake&scan(hyperfunction nodule) รักษาให้ antithyroid drug/I131

2.TgAb,TPO AB,TG ดูว่าเป็น thyroiditis รักษาให้ antithyroid drug

การรักษา SH

เป้าหมาย

ผู้สูงอายุควรให้การรักษาเพื่อป้องกันการเกิด AF และกระดูกพรุน

ผู้อายุน้อย ติดตามทุก 3-6 เดือนหรืออาจให้ antithyroid drug ระยะสั้นๆ

หรือ แบ่งรักษาแบบนี้ก็ได้

1.ผู้มีความเสี่ยงสูง (สูงอายุ หมดประจำเดือน โรคหัวใจ...)

TSH<0.1 mcU/ml รักษาแบบ overt hyperthyroidism

TSH 0.1-0.5 mcU/ml รักษาเมื่อพบ hyperfunction area หรือ bone density ต่ำกว่าปกติ

2.ผู้มีความเสี่ยงต่ำ

TSH<0.1 mcU/ml รักษาเมื่อพบ hyperfunction area หรือ bone density ต่ำกว่าปกติ

TSH 0.1-0.5 mcU/ml ติดตามเท่านั้น

การให้ยา Eltroxinกับระดับ TSH

1.ให้เพื่อ suppression ในกรณี thyroid nodule, multino. Goiter, diffuse goiter ควรให้ ระดับต่ำสุด

TSH ควรอยู่ระหว่าง 0.1-0.5mcU/ml

2.ให้เพื่อ suppression ในกรณี thyroid cancer ให้ full suppression แต่ต้องติดตามผลข้างเคียง และอาจให้ estrogen ช่วยป้องกันการลดลงของ bone density และ propanolol ลดการเกิด AF

3.ให้ replacement กรณีของ hypotrhyroid ควรวัดระดับ TSH ในระยะแรกทุก 6-8 สัปดาห์ จนปกติและตรวจทุก 6 เดือน ถ้า TSH ต่ำลด hormone ลง

Ref.

1. Subclinical Hyperthyroidism - chatlert.worldmedic.com

2. //Subclinical Hyperthyroidism//: Controversies in Management **...**

3. //Subclinical Hyperthyroidism// — NEJM