Supraclavicular lymphadenopathy

การวินิจฉัย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Supraclavicular node

ตำแหน่ง อยู่บริเวณ supraclavicular fossa

DDX 4 กลุ่ม

Reactive hyperplasia

Infections

Granulomatous lymphadenopathy

Metastatic disease and lymphama

Lung, retroperitoneal, GI cancer

DDX.

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณนี้มักมีความสัมพันธ์กับ malignancy ค่อนข้างสูง กว่าบริเวณอื่นๆ

อายุมากกว่า 40 ปี พบ malignancy ประมาณ 90%

อายุน้อยกว่า 40 ปี พบน้อยประมาณ 25%

Acute มักเกิดจาก infection มากกว่า malignancy

Infection มักมีอาการปวดร่วมด้วย

ตำแหน่งที่รับ lymphatic drain

ด้านซ้าย จะรับพื้นที่มากกว่า ด้านขวา

Rt. Supraclavicular node สัมพันธ์กับ malignant ของ thorax : breast, mediastinum, lungs, esophagus

Lt. Supraclavicalar node สัมพันธ์กับ malignant ของ thorax แล้วยัง รวมไปถึง abdomen และ pelvic site ด้วย รับน้ำเหลืองผ่านทาง thoracic duct เข้า lt subclavian vein

ต่อมน้ำเหลืองด้านซ้ายโตนั้น จึงเป็นสัญญาน อาจบ่งชี้พยาธิสภาพของ testes, ovaries, kidneys, pancrease, prostate, stomach หรือ gallbladder ได้ (signal หรือ sentinel node สำหรับ distant metastases)

Paraumbilical node(Sister Joceph’s) อาจเป็นอาการแสดงของ abdominal หรือ pelvic neoplasm ได้

(เสริมมาไม่ค่อยเกี่ยวกับหน้านี้เท่าไหร่)

Virchow’s node คือ lt sided Troisier’s node ที่เกิดจาก gastric carcinoma พบบ่อยจากกระเพาะอาหาร

Troisier’s node คือ a palpable single left supraclavicular LN

ใช้เรียกต่อมน้ำเหลืองที่โตคลำได้ในตำแหน่ง supraclavicular ด้านซ้าย

Troisier’s sign คือ enlarged, hard lt supraclavicular LN มักบอกว่าเป็น malignancy

มักพบอยู่หลัง clavicular head ของ sternocleidomastoid หากพบต้องสงสัยว่าจะมีการ metastasis ของทรวงอก(หลอดอาหาร ปอด หรือ เต้านมข้างเดียวกัน) หรือ มาจากช่องท้อง(stomach, liver, gallbladder, pancreas, kidneys, intestine) และ pelvic (ovaries, endometrium,testes และ prostate)

การตรวจร่างกาย

การทำ Valsava’s maneuver จะทำให้คลำพบต่อมน้ำเหลืองได้ง่ายขึ้น

วิธีตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยนั่งหลังตรง แขนแนบลำตัว แล้วแพทย์คลำจากด้านหลัง

investigation

1.CBC: ดู white cell count, blast cell, infection etc.

2.CXR: ดู lung lesion เช่น mass, granulomatous inflammation etc.

3.FNA(Fine needle aspiration) เข็มเบอร์ 21-22 + syringe 10 ml ส่ง 2 slide ดังนี้

3.1 Fix 95% Ethyl alcohol ขณะเซลล์เปียก ย้อมด้วย Papanicolaou stain

3.2 Air dry slide ผึ่งสไลด์ให้แห้งส่งตรวจ ย้อม Wright-Giemsa, AFB(Ziehl-Neelsen stain)/PCR culture for M.tuber. etc.

3.3 ถ้าได้เนื้อเอามาป้านสไสด์ Fix แบบข้อ 3.1 แล้วนำชิ้นเนื้อ ใส่ใน 10% formalin ส่งตรวจ

4.LN biopsy: ระวังเปลี่ยน stage กรณีเป็น CA

5.อื่นๆ ตามที่สงสัย เช่น anti-HIV, serolofy for Toxoplasma gondi, Chlamydia trachomatis, Brucella abortis etc.

DDX อื่นๆ

Etc.

Ref.

1. The Journal of Tropical Medicine and Parasitology : Mahidol

2. https://www.inkling.com/read/physical-diagnosis-secrets-mangione-2nd/chapter-18/b--cervical-and-supraclavicular

3. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm063871

4. http://ndt.oxfordjournals.org/content/20/3/647.long

5. http://library.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/MANUALS/AFB.PDF

6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23416801

7. http://en.wikipedia.org/wiki/Virchow's_node

8. http://www.aafp.org/afp/1998/1015/p1313.html