Hyponatremia correction

การแก้ Na

เครื่องคำนวณ แก้เท่าไรใส่ตัวเลขง่ายๆไปเลย

1. http://www.medcalc.com/sodium.html

2. http://reference.medscape.com/calculator/hyponatremia-correction-infusate-rate

คำนวณเอง

Na deficit = 0.6 x BW x Naที่ต้องการแก้

กรณี Na<125 ให้

3% NaCl = (BW/2) cc/hr ,นาน 2(125-Na) hr

3% NaCl = (BW) cc/hr จะเพิ่ม Na ประมาณ 1mEq/hr

จริง ๆ ควรให้ เฉพาะกรณีที่ Na<115 ร่วมกับมีอาการทางประสาทร่วมด้วย ซึม สับสน

EX: 3% NaCL 250 ml iv drip 8 hr

ข้อระวังในการแก้ NA

คือ การเกิด osmotic demyelination syndrome

(Be CAUTIOUS with correction)

1.ไม่ควรแก้ Na เกิน 10-12 mEq/24 hr, 18 mEq/ 48 hr

2.แก้ด้วย rate 0.5-1 mEq/L/hr

3.กรณี chronic แก้ช้าลงอีก <0.5-1 mEq/L/hr

4.หาสาเหตุที่ทำให้เกิดด้วย

ค่าNA ในสารละลายNSS

3% NSS 1000 ml มี Na = 513 mEq/L

0.9% NSS 1000 ml มี Na = 154 mEq/L

ตัวอย่าง

ผู้ป่วย 50 kg, ตรวจ Na ได้ 115

คำนวณที่ต้องการ Na 125-115 = 10*0.6*50 = 360 mEq/day

แก้โดยใช้ NSS

NSS 1 ขวดมี 154 mEq = 1000 ml

ถ้าแก้ 360 mEq/day ใช้ NSS 360 mEq = 360*1000/154 = 2337 ml/day

แก้โดยใช้ 3% NSS

3% NSS 513 mEq= 1000 ml

ถ้าแก้ 360 mEq/day ใช้ 3% NSS 360 mEq= 360*1000/513 =701 ml/day

ประมาณ 3% NaCl = (BW/2) cc/hr ,นาน 2(125-Na) hr

50/2 ml/hr = 25 ml/hr * 20 hr

การวินิจฉัย

-Serum osmol, Serum Na

-Urine osmol, Urine Na

-ดู Blood sugar , TG, Albumin, Cr

แล้วแยกสาเหตุดังนี้

1.Hyper-osmol.hyponat >295 : Hyperglycemia เป็น pseudohyponatremia

2.Iso-osmol.hyponat 280-295: hypertriglyceride, hyperproteinemia เป็น pseudohyponatremia

3.Hyposomole คือ Hypotonic hypoNatremia(true hyponat.)

ECF มาก CHF,Cirrhosis,RF ::::::::::::::::::::::::::::::::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF น้อย vomiting, diarrhea, third spacing, diuretic::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF ปกติ SIADH,2adrenal insuf, occult diuretics::::::::::Uosm>100,UNa>30