Hypernatremia
Cause
เสียน้ำมากกว่า Na หรือ ได้รับ NaCl มากเกินไป
สาเหตุของ Hypernatremia
Cause
1. Hypovolemic hypernatremia (ie, water deficit >sodium deficit) เสียน้ำมาก
- Extrarenal losses - Diarrhea, vomiting, fistulas, significant burns
- Renal losses - Osmotic diuretics(manital), diuretics, postobstructive diuresis, intrinsic renal disease
- Adipsic hypernatremia is secondary to decreased thirst. This can be behavioral or, rarely, secondary to damage to the hypothalamic thirst centers.
- ดื่มน้ำไม่ได้ Stroke, dementia, delirium
2. Hypervolemic hypernatremia (ie, sodium gains >water gains) ได้มากเกินจาก
- Hypertonic saline ,TPN
- Sodium bicarbonate administration
- Accidental salt ingestion (eg, error in preparation of infant formula)
- Mineralocorticoid excess (Cushing syndrome)
3. Euvolemic hypernatremia เสียน้ำ
- - Extrarenal losses - Increased insensible loss (eg, hyperventilation, Fever)
- Renal losses - Central DI, nephrogenic DI
These patients appear euvolemic because most of the free water loss is from intracellular and interstitial spaces, with less than 10% occurring from the intravascular space.
Typically, symptoms result if serum sodium level is more than 160-170 mEq/L.
Definition: serum Na >150 mEq/l
Symptoms and signs
Lethargy, restlessness, hyperreflexia, spasticity, and seizures. Intracranial hemorrhage, venous sinus thrombosis, and acute renal tubular necrosis are major complications.
The physical findings are those of dehydration or even hypovolemic shock, with tachycardia, orthostasis, and hypotension.
ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดน้ำ
สาเหตุอย่างละเอียดด้านล่าง
Laboratory
Na,K,Urine specific gravity, body weight
การรักษา Hypernatremia ต้องประเมินน้ำนอกเซลล์
1. ภาวะขาดโซเดียมและน้ำ เสียทางไต ทางเดินอาหาร ผิวหนัง ให้ 0.9 %NSS
2. ภาวะขาดน้ำ ให้ 5%DW
3. ภาวะโซเดียมเกิน ได้รับNacl หรือ NaHCO3 มากไป ให้ 5%DW และ diuretic
เครื่องคำนวณ ที่ http://www.medcalc.com/sodium.html
การคำนวณจำนวนน้ำที่ขาด
คำนวณปริมาณน้ำที่ขาดได้จากสูตร (Na-140)/140 x BW x 0.6 litre
โดยไม่ควรแก้เร็วกว่า 1 Meq/hrs ควรตรวจดูระดับ Na ทุก 6-12 ชม.
Goal : decrease serum Na by about 10 mEq/day
Ex. female 60 kg post craniectomy , mannital 250 cc infusion 3 day + lasix 20 mg iv od , Na 158 ,ให้ Fluid มากไม่ได้กลัว brain บวม
treatment : ลด B:D add water แทน B:D 250cc, water 150 cc แทน B:D 400 cc
Reference