Anemia

Anemia Approach

(เราเชื่อ Hb มากกว่า เพราะ Hct ขึ้นกับจำนวนvolumeในร่างกาย)

แบ่ง 2 กลุ่ม แบบง่ายสุดๆ แล้ว

1.ซีด ไม่เหลือง : ดูที่ MCV [mean corpuscular volume] แล้วแยกกลุ่มดังนี้

Iron deficiency anemia : ซีด ลิ้นเลี่ยนเรียบ,MCV ↓,MCHC ↓, RDWสูง(sen90%), serum ferritin ต่ำ, TIBC สูง

Thalassemia : ซีด ประวัติครอบครัว หน้าให้ เป็นมากเหลือง MCV↓,RDW ปกติ ,HB typing ผิดปกติ

Sideroblastic anemia : อาการคล้าย thalassemia แต่ Hb typing ปกติ,serum ferritin สูง,TIBC ปกติ, serum iron สูง, พบ basophilic stripping

(แปลค่าดูที่

-Iron deficiency anemia

-MCV,RDW ค่าปกติ ความหมาย

-slide Blood smear)

B.MCV ปกติ

Chronic disease: BUN, Cr, LFT ผิดปกติ

Myelodysplatic disease

Myeloprolipherative disease

C.MCV สูง

Megaloblastic anemia : Folic, B12 deficiency : ลิ้นเลี่ยน เรียบแดง มุมปากอักเสบ มีอายุ กินได้น้อย

Liver disease, alcoholism : LFT, ultrasound

Aplastic anemia, Myelodysplatic, myelopthisis : BM study

Hypothyroidism: thyroid function test

2.ซีด เหลือง คือ กลุ่ม hemolytic anemia

Extravascular hemolysis: ตับม้ามโต เหลืองซีด

AIHA: หญิงมากกว่าชาย(5:1), เป็นเร็วใน 1-2 สัปดาห์, ตรวจ DATหรือ IATเป็นบวก

Thalassemia: เป็นมานาน, mongoloid face, ประวัติครอบครัว, Hb typing

HB H with hemolysis: acute hemolysis, ประวัติครอบครัว, Hb typing

Hypersplenism: RBC,WBC,Platelet ต่ำทั้งสาม ม้ามโต

Hereditary spherocytosis: ชาวยุโรป, เป็นเร็วในวัน, spherocyte in blood smear, osmotic fracility +

Intravascular hemolysis : ตับม้ามไม่โต เหลืองซีด

G6PD: enzyme study: ผู้ชาย, กินยา ถั่วปากอ้า, acute intravascular hemolysis ปัสสาวะเข้ม ตับม้ามไม่โต, G6PD assay อื่นๆ pyruvate kinase deficiency(Heinz bodies+)

PNH: ปัสสาวะสีโค้กตอนเช้า ซีด Ham’s test +

ดูจาก Blood smear คราวๆ

spherocyte:Hereditary spherocytosis, immune hemolytic anemia

schistocytes: mechanical hemolysis

acanthocytosis:Liver disease, renal disease, hereditary acanthocytosis

ทั้งนี้ทั้งนั้น เป็นแบบประเมินเบื้องต้น การวินิจฉัยสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากมีข้อมูลอื่นสนับสนุน

ปล. HbH disease คือ thalassemia ชนิืด alpha [Thalassemia define]

เพิ่มเติม

http://www.mt.mahidol.ac.th/e-learning.../AutomateReport/Page1.html

ตารางดู MCV,RDW

ค่าปกติ