Herpes Simplex

#RDU20190908 (medicine)

การรักษา Herpes simplex infection ตามแนวทาง RDU

1. รักษาด้วยยากิน ไม่ควรรักษาด้วยยาทาเพราะมีประสิทธิผลต่ำกว่ายากินมาก และไม่ป้องกันการเกิด new lesion

(blue check mark)ใช้ยาที่มีประสิทธิผลจริง

2. สั่งยากินแล้วไม่ต้องสั่งยาทาร่วมด้วย เพราะไม่ช่วยให้หายเร็วขึ้น

(blue check mark)ใช้ยาอย่างคุ้มค่า ไม่ก่อให้เกิดความสิ้นเปลืองโดยเปล่าประโยชน์

3. Acyclovir ชนิด topical เป็นยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ด้วยเหตุผลตามข้อ 1 และ 2

(blue check mark)หลีกเลี่ยงการใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ เนื่องจากอาจเป็นยาที่ขาดประสิทธิผล

4. ขนาดยาคือ 200 mg 5 ครั้งต่อวัน หรือ 400 mg 3 ครั้งต่อวัน (ไม่ใช่ 400 mg วันละ 5 ครั้ง)

(blue check mark)ใช้ยาให้ถูกขนาดและความถื่

5. ใช้ยานาน 7-10 วัน ใน primary infection (1st episode) (ไม่ใช่ 5 วัน) ถ้าเป็น recurrent infection ใช้ 400 mg 3 ครั้งต่อวัน นาน 5 วัน

(blue check mark)ใช้ยาให้ถูกระยะเวลาการรักษา ไม่สั้นเกินไป ไม่นานเกินไป

6. ยาต้านไวรัส Herpes นอกบัญชียาหลักแห่งชาติ มีราคาแพงกว่ายาในบัญชียาหลักมาก แต่มีประสิทธิผลไม่แตกต่างกัน

(blue check mark)หลีกเลี่ยงการใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ โดยเฉพาะยาราคาแพงที่ไม่ได้มีประสิทธิผลเหนือกว่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติอย่างชัดเจน

(จาก UpToDate)

Regimen selection and duration

General approach — Most patients with a first episode of genital HSV can be treated with oral therapy.

Topical therapy is of marginal benefit and should not be used [3]. Similar to those with a first episode of genital HSV, there is no role for topical therapy.

The 2015 United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines recommend any of the following oral treatment options (doses based on normal renal function) [3]:

●Acyclovir: 400 mg three times daily or 200 mg five times daily (ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ)

●Famciclovir: 250 mg three times daily

●Valacyclovir: 1000 mg twice daily

Therapy should be administered for 7 to 10 days. However, on occasion, a patient may continue to have new lesions even after completing a 10-day course. When this happens, we typically extend the course by five to seven days.

All three agents appear to have similar efficacy for the treatment of a first episode of genital herpes, and the margins of safety and tolerability are excellent [3,9-14].

For Recurrent Infection

Acyclovir:

800 mg three times daily for two days; or

800 mg twice daily for five days; or

400 mg three times daily for five days

ROLE OF TOPICAL THERAPY

In general, there is no role for topical antiviral therapy in the treatment of genital herpes [3]. Although topical agents (eg, acyclovir ointment) are available, they are of marginal benefit. In an analysis that compared the results of three randomized trials in patients with primary genital HSV, the clinical and virologic effects of intravenous and oral acyclovir were greater than topical treatment in reduction of viral shedding, time to complete healing of lesions, and reduction of new lesion formation [49]. As an example, oral therapy reduced viral shedding by 80 percent, whereas topical therapy only reduced shedding by 55 percent; in addition, oral therapy reduced new lesion formation whereas topical therapy did not. In a separate study, there was no advantage of adding topical therapy to oral therapy [50].