Onychomycosis

โรคเชื้อราที่เล็บ

Quick Rx : ควรทำ KOH preparation

เล็บมือ : Griseofulvin 0.5-1gm ODx 4 - 6 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ

เล็บเท้า : Griseofulvin 0.5-1gm ODx 8-12 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ

ถ้าภายใน 3 เดือน(มือและเท้า) อาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลง ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

นิยาม

Onychomycosis คือ การติดเชื้อราที่เล็บ พบได้ ประมาณร้อยละ 50 ของความผิดปกติของเล็บ เกิดได้ทั้งที่เล็บมือและเล็บเท้า แต่มักพบที่เล็บเท้ามากกว่า แบ่งตามชนิดของเชื้อที่เป็นสาเหตุได้ 2 กลุ่ม

1. เกิดจากเชื้อกลาก เรียก tinea unguium เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด

2. เกิดจากเชื้อราอื่น ๆ พบได้น้อย มักพบในรายที่เป็นโรคอื่น ๆ ของเล็บ หรือมีการบาดเจ็บที่เล็บมาก่อน

การวินิจฉัยโรค

1. ลักษณะทางคลินิก

1.1 มีโพรงใต้เล็บ (onycholysis)

1.2 มีการหนาตัวและเปลี่ยนสีของแผ่นเล็บ ผิวเล็บไม่เรียบ มีการผุทำให้เล็บเสียรูปร่าง เล็บบางลง

และฝ่อไปในบางราย

1.3 เป็นปื้นขาว ขอบเขตชัดเจนบนผิวเล็บ

2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

2.1 ขูดขุยในบริเวณที่เป็นจากใต้เล็บ หรือผิวเล็บ แล้วนำมาย้อมบนแผ่นสไลด์ด้วย 10-20% โปแตสเซียมไฮดรอกไซด์ เพื่อดูเชื้อรา

2.2 การเพาะเลี้ยงเชื้อ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย ที่แน่นอน

การรักษา

โรคเชื้อราที่เล็บมือ

1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment)

Griseofulvin (micronized) 0.5-1 กรัม/วัน นาน 4 - 6 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ

ถ้าภายใน 3 เดือนอาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลง ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment)

2.1 Itraconazole 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 7 วัน เดือนละครั้งนาน 2 เดือน (pulse therapy)

2.2 Terbinafine 200 มก.วันละครั้งนาน 6 สัปดาห์

3. Adjunctive treatment

การถอดเล็บโดยวิธีการใช้ยาทา (40 % urea) หรือการผ่าตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

โรคเชื้อราที่เล็บเท้า

1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment)

1.1 Griseofulvin (micronized) 0.5 - 1 กรัม/วัน นาน 8 - 12 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ

ถ้าภายใน 3 เดือน อาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลงให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

1.2 Itraconazole 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 7 วัน เดือนละครั้ง นาน 3 - 4 เดือน (pulse therapy)

1.3 Terbinafine 200 มก.วันละครั้ง นาน 12 สัปดาห์

2. Adjunctive treatment

การถอดเล็บโดยวิธีการใช้ยาทา (40 % urea) หรือการผ่าตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

การติดตามผลการรักษา

วัดความยาวของเล็บปกติ เดือนละครั้ง