Hyponatremia practical approach

Hyponatremia : Practical approach

หาสาเหตุแบบง่ายๆ

1.กินไม่ได้ ได้น้อย

2.เสียมาก ท้องเสีย อาเจียน ไข้ เหงื่อออก

3.โรคหัวใจ ตับ ไต CHF Cirrhosis CRF

4.SIADH(มักมีโรคสมอง ปอด มะเร็ง ร่วมด้วย)

หาแบบลงลึก

A.ตัด pseudohyponat : blood sugar, protein, triglyceride สูง

Hyponatremia กับ Plasma osmolarity (280-295mOsm/kg)

1สูง Hyper-osmol.hyponat >295 : Hyperglycemia เป็น pseudohyponatremia

2ปกติ Iso-osmol.hyponat 280-295: hypertriglyceride, hyperproteinemia เป็น pseudohyponatremia

3ต่ำ Hypo-osmol.hyponat <280: ดู ECF ต่อข้อ 2

B.เหลือเฉพาะ Isotonic hyponatremia ให้ดู volume (ECF)

1น้อย : Hypovolumic hyponatremia เสียน้ำ เสียเกลือ (แต่น้ำ<เกลือ)

เสียน้ำไป ได้น้อยไป : เสียเหงื่อ ไข้ ท้องเสีย อาเจียน กินไม่ได้ มักเสีย Na ร่วมกับ น้ำไปด้วย

ข้อนี้ดูประวัติอาการให้ดี

2เกิน : Hypervolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเพิ่ม (แต่น้ำ>เกลือ)

พบบ่อยสุด สาเหตุจาก หัวใจ ตับ ไต [CHF, Cirrhosis,CRF,ARF]

น้ำมากทำให้ Na ถูก dilute ลงไป

รักษา น้ำเกินก็ไล่น้ำออกไป จำกัดน้ำให้น้อยด้วย : loop diuretic

3กลางๆ : Euvolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเท่าเดิม

พบใน SIADH ไทรอยด์ กินมาก adrenal insuf, cerebral salt wasting)

กลุ่มนี้พบ SIADH บ่อยสุด ADH ทำให้ดูดน้ำกลับมากกว่าเกลือ

Serum จางแต่ ปัสสาวะจะเข้ม (plama Osm < 275, uOsml >200 mOsm/kg, UNa>30mEq/l)

รักษา เมื่อดูดน้ำกลับมาก ก็ไม่ต้องให้มาก จำกัดน้ำ < 1000 ml/วัน

C.เหลือเฉพาะ Euvolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเท่าเดิม มาดูต่อ

ดู Urine Osm

1.Uosm<100 น้ำมาก : primary polydipsis, tap water enema, post-TUR

2.Uosm>100 ไตคุมไม่ได้ : SIADH, hypothyroidism, adrenal insufficiency

ดู Urine Na, calculate FeNa%

1.UNA<10,low FeNa <1% ปัญหาที่ การดูดซึม Na กลับ

2.UNA>20,high FeNA >1% ปัญหาที่ การทำงานของไตผิดปกติ

หาสาเหตุยังงงๆ ยังไม่รู้อะไรเลย ส่งตรวจ

-Serum osmol, Serum Na

-Urine osmol, Urine Na

-ดู Blood sugar , TG, Albumin, Cr

แล้วแยกสาเหตุดังนี้

1.Hyper-osmol.hyponat >295 : Hyperglycemia เป็น pseudohyponatremia

2.Iso-osmol.hyponat 280-295: hypertriglyceride, hyperproteinemia เป็น pseudohyponatremia

3.Hyposomole คือ Hypotonic hypoNatremia(true hyponat.)

ECF มาก CHF,Cirrhosis,RF ::::::::::::::::::::::::::::::::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF น้อย vomiting, diarrhea, third spacing, diuretic::::::Uosm>100,UNa≤30

ECF ปกติ SIADH,2adrenal insuf, occult diuretics::::::::::Uosm>100,UNa>30