Hyponatremia practical approach
Hyponatremia : Practical approach
หาสาเหตุแบบง่ายๆ
1.กินไม่ได้ ได้น้อย
2.เสียมาก ท้องเสีย อาเจียน ไข้ เหงื่อออก
3.โรคหัวใจ ตับ ไต CHF Cirrhosis CRF
4.SIADH(มักมีโรคสมอง ปอด มะเร็ง ร่วมด้วย)
หาแบบลงลึก
A.ตัด pseudohyponat : blood sugar, protein, triglyceride สูง
Hyponatremia กับ Plasma osmolarity (280-295mOsm/kg)
1สูง Hyper-osmol.hyponat >295 : Hyperglycemia เป็น pseudohyponatremia
2ปกติ Iso-osmol.hyponat 280-295: hypertriglyceride, hyperproteinemia เป็น pseudohyponatremia
3ต่ำ Hypo-osmol.hyponat <280: ดู ECF ต่อข้อ 2
B.เหลือเฉพาะ Isotonic hyponatremia ให้ดู volume (ECF)
1น้อย : Hypovolumic hyponatremia เสียน้ำ เสียเกลือ (แต่น้ำ<เกลือ)
เสียน้ำไป ได้น้อยไป : เสียเหงื่อ ไข้ ท้องเสีย อาเจียน กินไม่ได้ มักเสีย Na ร่วมกับ น้ำไปด้วย
ข้อนี้ดูประวัติอาการให้ดี
2เกิน : Hypervolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเพิ่ม (แต่น้ำ>เกลือ)
พบบ่อยสุด สาเหตุจาก หัวใจ ตับ ไต [CHF, Cirrhosis,CRF,ARF]
น้ำมากทำให้ Na ถูก dilute ลงไป
รักษา น้ำเกินก็ไล่น้ำออกไป จำกัดน้ำให้น้อยด้วย : loop diuretic
3กลางๆ : Euvolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเท่าเดิม
พบใน SIADH ไทรอยด์ กินมาก adrenal insuf, cerebral salt wasting)
กลุ่มนี้พบ SIADH บ่อยสุด ADH ทำให้ดูดน้ำกลับมากกว่าเกลือ
Serum จางแต่ ปัสสาวะจะเข้ม (plama Osm < 275, uOsml >200 mOsm/kg, UNa>30mEq/l)
รักษา เมื่อดูดน้ำกลับมาก ก็ไม่ต้องให้มาก จำกัดน้ำ < 1000 ml/วัน
C.เหลือเฉพาะ Euvolumic hyponatremia น้ำเพิ่ม เกลือเท่าเดิม มาดูต่อ
ดู Urine Osm
1.Uosm<100 น้ำมาก : primary polydipsis, tap water enema, post-TUR
2.Uosm>100 ไตคุมไม่ได้ : SIADH, hypothyroidism, adrenal insufficiency
ดู Urine Na, calculate FeNa%
1.UNA<10,low FeNa <1% ปัญหาที่ การดูดซึม Na กลับ
2.UNA>20,high FeNA >1% ปัญหาที่ การทำงานของไตผิดปกติ
หาสาเหตุยังงงๆ ยังไม่รู้อะไรเลย ส่งตรวจ
-Serum osmol, Serum Na
-Urine osmol, Urine Na
-ดู Blood sugar , TG, Albumin, Cr
แล้วแยกสาเหตุดังนี้
1.Hyper-osmol.hyponat >295 : Hyperglycemia เป็น pseudohyponatremia
2.Iso-osmol.hyponat 280-295: hypertriglyceride, hyperproteinemia เป็น pseudohyponatremia
3.Hyposomole คือ Hypotonic hypoNatremia(true hyponat.)
ECF มาก CHF,Cirrhosis,RF ::::::::::::::::::::::::::::::::::::Uosm>100,UNa≤30
ECF น้อย vomiting, diarrhea, third spacing, diuretic::::::Uosm>100,UNa≤30
ECF ปกติ SIADH,2adrenal insuf, occult diuretics::::::::::Uosm>100,UNa>30