Benzodiazepine overdose
Benzodiazepine overdose
Qx Rx: Flumazenil sig. 0.3 mg iv q 1 min max 2 mg
{เรื่องยา Benzodiazepine การใช้ยา}
การแบ่งชนิดยา
ยาแบ่ง ตาม half life, potency เปรียบเทียบ dose equivalent และ ขนาดยาที่ใช้
Overdose จาก กลุ่ม ultrashort acting เช่น triazolam(Halcion®) ทำให้เกิด apnea และ เสียชีวิต
ได้ง่ายกว่ากลุ่ม long acting BZD
อาการ
เป็นผลข้างเคียงจากฤทธิ์ของยา
มึนศีรษะ คลื่นไส้ ซึม สับสัน มองเห็นภาพไม่ชัด อ่อนเพลีย กระวนกระวาย สับสน
หากได้รับยามากเกิน
ผู้ป่วยจะมีอาการง่วงนอนมากผิดปกติหรือเข้าขั้นหลับลึกจนถึงโคม่า กดการหายใจ สับสน ซึม ตากรอกไปมา หรือมองเห็นภาพซ้อน หมดสติ สูญเสียความทรงจำ
อุณหภูมิกายลดลง ทำให้หัวใจเต้นช้าลง และอาจหยุดเต้นได้
ความดันโลหิตต่ำและทำให้เกิดไตวายได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC, electrolyte, Glucose
BUN, Cr, AST, ALT
CXR, EKG, ABG
สารอื่นที่สงสัย เช่น Ethanol, acetaminophen level etc.
DDX: Opiate, sedative drug, alcohol
การรักษา
1. Airway, breathing and circulation
2. การทำ NG irrigation และการให้ activated charcoal ไม่จำเป็นให้ต้องทุกราย
เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มักซึมไม่ค่อยรู้ตัวเท่าไหร่จึงอาจเสี่ยงต่อการเกิด aspiration
และยา BZD ก็มักไม่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต
Activated charcoal ขนาดที่ให้
- ผู้ใหญ่ 50 gm ผสมน้ำ 100-200 ml ใส่ NG feed
- เด็ก 1 gm/kg
***ทั้งนี้การให้ activated charcoal ต้องดูความร่วมมือและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการ aspiration***
3. ในกรณีที่ไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยซึมจากยาตัวไหน อาจลองให้ naloxone ขนาดต่ำมากๆ 0.05mg(แล้วค่อยๆเพิ่ม) ในกรณีที่สงสัยว่าจะมี opiate co-ingestion ร่วมด้วย
Antidote
Flumazenil (Anexate®) sig. 0.3mg iv q 1 min max 2 mg
Flumazenil เป็น specific antidote : แย่งจับกับ BZD receptor
ใช้ได้สำหรับยาในกลุ่มนี้ทั้งหมด
Dose :
Sig. 0.3 mg dilute iv 30-60 sec หรือ
Sig. 0.2 mg dilute iv then 0.1 mg iv q 1 min(ส่วนมากไม่เกิน 1 mg) max 2 mg
- ได้ผลเร็วฉีดเสร็จ ตื่นเลย ส่วนใหญ่ฉีด 0.3 mg แล้วตื่นเลย
- กรณี benzodiazepine ที่ออกฤทธิ์ อาจต้องให้ยา anexate ซ้ำเนื่องจากยามี halflife สั้น 1 ชั่วโมง
- ฉีดแล้วยังไม่ฟื้นโดยเร็วต้องหาสาเหตุอย่างอื่นได้แล้ว
ข้อระวัง
สำหรับผู้ใช้ BZD เป็นเวลานานการให้ flumazenil อาจทำให้เกิด withdrawal และ ชักได้
ไม่ควรให้ในรายที่ได้รับ tricyclic antidepressant(TCA)
ข้อควรใช้ (ideal consideration) : สำหรับ isolated iatrogenic BZD overdose ในผู้ป่วยที่ไม่ใช้ BZD มาก่อน
Ref.
http://emedicine.medscape.com/article/813255-overview
Antidose http://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/anti-cov/flumazenil 0.3mg iv q 1min max 2 mg
ศูนย์พิษวิทยา รามา http://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th