ACLS

ALS 2015 American Heart Association Guidline for CPR and ECC

BLS เน้น AED เนื่องจาก cardiac arrest 80% ของ adult เกิดจากภาวะ Arrhythmia

ALS

• เป็นกระบวนการต่อเนื่องภายหลังการทำ BLS

• เป้าหมายเพื่อประคับประคองระบบหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต ให้เพียงพอจนกระทั่งกลับมามีสัญญาณชีพปกติ โดยอาศัยอุปกรณ์ช่วยชีวิตขั้นสูง ยา และระบบการทำงานเป็นทีม

• Airway, Breathing, Circulation, Differential diagnosis

EKG Rhythms

แบ่งเป็น 2 กลุ่ม

1.Non-shockable rhythms แบ่ง 2 พวก

- Asystole : agonal complexes slow to made this rhythm PEA

- Pulse electrical activity : any organized rhythm without detectable pulse is PEA

2.Shockable rhythms

- Venticular Fibrillation/pulse ventricular tachycardia

-Polymorphic Ventricular Tachycardia (Torsade de point)

ใช้ defib แทนที่ cardioversion ใน lagorhythm ของ tachycardia ภาวะนี้ มักเกิดจาก underlying QT interval

ห้ามใช้ Amiodarone เป็นอันเดียวที่ห้ามใช้ และ เป็นข้อบ่งชี้อันเดียวที่ให้ Mg ด้วย

อื่น ๆ

Ca ให้เพิ่อ stabiliezed heart ได้

Start CPR

-เน้น ดู EKG ก่อน VT,VF โดยทำ Defib ก่อน ใส่ ETT, ถ้า asystole ใส่ ETT ก่อน

-ระหว่าง CPR ให้หาสาเหตุร่วมด้วย โดยดูภาวะนี้ 5H5T แต่ของไทยให้ดู Hypoglycemia ด้วย

-การให้ยาอาจเริ่มด้วย adrenaline 1-2 dose ก่อนแล้วตามด้วย amiodalone 300 mg หากใช้ dose ต่อไปลดลงเหลือ 150 mg หรือ อาจเริ่มด้วย amlodipine ก่อนก็ได้ แต่ ในกลุ่ม PEA ,asystole ควรเลี่ยง amiodalone

-การดู PETCO2<10mmHg แลดงว่า การ CPR ไม่ ได้คุณภาพ

-การ load IV ถ้าไม่มีข้อห้าสามารถให้ได้ 1-2 ลิตรได้เลย

-ปัจจุบันการ shock ไฟฟ้ามักมีแบบ biphasic การใช้จึงไม่ต้องใช้พลังงานมาก แค่ไม่เกิน 200 j ก็พอ เริ่มที่ 120-200 j

-กรณี tachycardia

ดูว่า Narrow QRS หรือ wide QRS

กรณี Narrow QRS ให้ดู narrow regular complex เช่น SVT หรือ Narrow irregular เช่น AF/AF ถ้า flutter มี RR interval เท่ากัน

-tachycaria ดูว่ารักษาหรือไม่ให้ดูที่ Rater> 150/min

ดูว่า stable หรือไม่ให้ดู 5 อย่าง หากมีต้อง synchronized cardioversion (sedation และ หากมี RNC ให้adenosine:RNC=regular narrow complex)

Hypotension, mental status, shock sign, ischemic chest discomfort, acute heart failure?

-การ synchronized หาก

NR 50-100 J SVT ให้ไฟต่ำถ้าไฟแรงอันตราย

NI 120-200 J biphasic or 200 J mono phasic

WR 100 J

WI : หรือ torsade de point ให้ defibrillation dose ห้าม synchonized