Embedded Files
Heart Block
คือ ภาวะที่มีการปิดกั้น หรือ ช้าลง ของการนำไฟฟ้าในหัวใจ
Bundle branch block
คือ มีการปิดกั่นในส่วน Bunble branch
Heart electrical conduction system
SA node à AV nodeà Bundle of His แล้วแยกไป Left และ Right Bundle branch
Bundle branch เป็นส่วนที่แยกไป ventricle
การอ่านก็ต้องดูที่ QRS complex
[Venticular depolarization]
Bundle branch block
Qx Dx: ดู V1 กับ V6
1.QRS > 3 ช่องเล็ก
2.หูกระต่ายอยู่ V ทางไหน block ทางนั้น
เช่น อยู่ที่ v1/v2/v3 เป็น Rt.BBB อยู่ทาง V4/V5/V6 เป็น Lt.BBB
3.
Rt BBB: Rใหญ่(V1) Sลึก(V6) (หัวตั้งหมดv1-v6)
Lt BBB: S ลึก(V1) Rใหญ่(V6) (หัวลงก่อนตั้งทีหลัง)
(ควรใช้วิจารนญานในการรับชม)
Bundle branch block
คือ มีการ block แขนง ที่ส่งกระแสไฟฟ้าไปที่ ventricle สำคัญดูที่ V1 กับ V6
Left Bundle branch : เลี้ยง lt. ventricle
Right Bundle branch : เลี้ยง rt. ventricle
ดังนั้น หากมีการ block Lt. หรือ Rt. ทำให้ ventricle ด้านใดด้านหนึ่งเต้นช้ากว่า QRS จึงกว้างขึ้น
การอ่าน EKG
Rt bundle branch block ดู V1 V6 L1
123 4ภาพ
1.RT BBB 2. NormalV1 3.RT BBB 4. NormalV6
ภาพเปรียบเทียบ BBB กับ Normal EKG
Qx Dx: QRSกว้าง : QRSหัวแตก Rใหญ่(ปิดท้าย in V1), Sลึก(ยืด in V6)
1.QRS duration กว้าง* เพราะ LT กับ RT ventricle บีบตัวไม่พร้อมกัน
Incomplete block > 100 ms(2ช่องครึ่ง)
Complete block > 120ms(3ช่องเล็ก)
2.V1 : Terminal R wave in V1 คือ มี R wave เป็นตัวปิดท้าย ทำให้ QRS ดูเป็น 2 ขยัก rSR’ ดูคล้ายหูกระต่าย
หรือ เป็น R,rR’,rSR’,qR ซึ่งปกติ QRS ปิดท้ายด้วย S wave
3.V6 : Slurred S wave in lead I,V6
อื่นๆ T wave มัก discordance(เพราะ T คือ reporalization ของ ventricle)
ปล. Heart rhythm จะมาจาก SA node/AVnode แล้วค่อยมาที่ BBB ดังนั้นจะเห็น P wave ปกตืนำมาก่อน
Lt bundle branch block ดู V1 V6
LT BBB NormalV1 LT BBB NormalV6
QRSกว้าง: Sลึก(in V1),Rใหญ่/หัวแตก(in V6)
1. QRS กว้าง≥ 120 ms* เพราะ LT กับ RT ventricle บีบตัวไม่พร้อมกัน
2. V1 : QS หรือ rS in V1 (r waveเล็ก S waveใหญ่)
3. V6 : RsR’ in V6 (Rใหญ่ sเล็กนิดเดียว R’ใหญ่) เนื่องจาก ventricle 2 ห้องบีบตัวไม่พร้อมกัน จึงเห็น R สองขยัก หรือ R ใหญ่ยืด แต่บางทีอาจไม่เห็น s เลย กลายเป็น R ใหญ่กว้าง
ปล. ดูคล้าย ST elevate in V1-V3
Ref.
Page updated
Google Sites
Report abuse