Transverse Myelitis

Transverse Myelitis คือ การอักเสบ ในส่วน ของไขสันหลัง
มักจะเป็นช่วงสั้นๆ 
Onset Acute และ Sub acute เป็นชั่วโมงหรือสัปดาห์
ก่อให้เกิดอาการ Paresis, decreased sensation / autonomic impairment(bowel, baldder, sexual)
อาการ 3 ส่วน [Motor, Sensory, Autonomic]
Motor : อ่อนแรง หรือ เกร็ง , hyperreflexia หรือ  areflexia
Sensory : ชา เหน็บ แปล๊บ หนา รัด
Autonomic : กลั้นอุจจาระ ปัสสาวะ เล็ด ราด ร้อน 
ตำแหน่ง
Complete TM เกิดอาการทั้ง 3 อย่างเลย [Motor, Sensory, Autonomic]
Partial TM เกิดอาการแค่ 2 อย่างก็ได้ เช่น paresis, ลด sensation 
สาเหตุ เกิดจากกลุ่มที่มีสาเหตุ และ ยังไม่ทราบสาเหตุ
Pathogenesis and Etiology
1 Acquired demyelinating disorder
-MS
-NMO/NMOSD
-ADEM
-MOG-AD
2 Autoimune disease
-SS
-SLE
-BD
3 Patainfectious TM (PITM)
Infectious (such as VZV) or parainfectious or postinfectious
4 Paraneoplastic TM
5 Atopic Myelitis
6 Drug induced and Toxin related TM
Post-vaccination/Lumbar puncture
7 Idiopathic TM

Definition : การอักเสบในบางส่วน บางช่วง ของไขสันหลัง เป็นสาเหตุให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของ Motor , sensory และ autometic ในระดับนั้นลงมา 

อาการแสดง มีได้ทั้ง Motor, Sensory และ autonomic symptom
Classic Triad
1 Muscle weakness
2 Sensory loss
3 Bladder/Bowel dysfunction

Clinical Presentation  ขึ้นกับระดับ spinal cord ที่ถูกกระทบ

การวินิจฉัยว่ามีการอักเสบ
1. CSF pleocytosis หรือ Elevated IgG index จาก CSF
2. MRI spine : พบ gadolinium enhancing cor lesion
การวินิจฉัย ต้อง Exclude  ภาวะอื่น ได้แก่
-Compression myelopathy
-Postradiative myelopathy
-Neoplasm
-Vascular causes of myelopathy

Clinical presentation and complications

Typical clinical symptom of myelitis : ลักษณะสำคัญ คือ มี sensorimotor deficits ใน 1 หรือ มากกว่า  extremities. Sensory impairment, เหมือน ascending numbness
บางรายมี dysesthesia รอบๆ ตาม dermatomesที่เป็น และ อาจรู้สึกหนักๆเหมือนมีอะไรมารัด (as the “MS hug”) ไม่สบายตัวหรือรู้สึกแสบร้อนได้ อาการปวดอาจมีได้ แบบ central, deep aching, หรือ radicular pain
Autonomic dysfunction พบได้บ่อย common คล้าย neurogenic bladder (urinary retention), neurogenic bowel, or sexual dysfunction;
อาการนี้พบบ่อยใน Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein IgG (MOG-IgG)–associated disorder, also maybe reflect conus involvement radiologically .
Autonomic impairment อาจพบ temperature dysregulation or even bouts of hypertension
Motor symptoms : มักเป็น weakness ที่ flexors ของ legs และ extensors ของ arms (pyramidal distribution) หรือ sphincter dysfunction
-อาการ  Acutely, muscle tone and stretch reflexes could be reduced or absent, which is called “spinal shock syndrome” and that makes diagnostic confusion with Guillain-Barre syndrome (GBS).
- บางทีมี spasticity, hyperreflexia, และ extensor plantar responses (ie, features of the upper motor neuron lesion) become apparent
-Clinical manifestations ของ “demyelinating cause” มี Lhermitte sign (an electrical sensation that spreads down the spine and extremities when the neck is flexed), และ มี Uhthoff sign (transient worsening of neurologic symptoms when the body is overheated).
-Also, tonic spasms (recurrent short events of involuntary painful contractions by flexors that last 30 seconds to a few minutes) may present [4].
-เพิ่มเติมความถามอาการที่เกี่ยวกับ systemic autoimmune diseases
=(like oral or genital ulcers in Behçet disease) or sicca symptoms, also maybe the presence of arthritis or skin changes. Moreover, we should look for symptoms that suggest myelopathy related to connective tissue diseases


Longitudinal extensive transverse myelitis (LETM)

เป็นภาวะ TM ที่มี lesion ยาวมากกว่าเท่ากับ 3 vertrbral segment

สาเหตุคล้ายคลึงกับ TM โดยทั่วไป ได้แก่

1. Immune mediated: NMOSD** (most common cause of LETM), MOG-AD, ADEM, systemic autoimmune disorders (SLE, Sjogren syndrome, Behçet disease)

2. Infectious myelitis: Viral (VZV, CMV, EBV)

3. Neoplasm [rare]: B cell lymphoma

4. Paraneoplastic myelitis: antibody to CRMP-5/CV2, amphiphysin, GAD

การรักษาภาวะ transverse myelitis

1.ช่วง acute แนะนำให้ Pulse methylprednisolone IV (IVMP) 3-5 วันเป็นอย่างแรก

 ในรายที่ fulminant หรืออาการยัง severe แม้ได้ IVMP แล้วอาจพิจารณาทำ Plasma exchange

2.ระยะยาว รักษาตามสาเหตุของ myelitis นั้นๆ


Ref.

https://w1.med.cmu.ac.th/ortho/images/News59/Aj_Nantawit/Neck%20and%20back%20pain.pdf
https://bard.google.com/chat/6a95e2846349bbc7
National MS Society: https://www.kristv.com/news/local-news/national-ms-society-raising-awareness-for-multiple-sclerosis-awareness-week

Johns Hopkins Medicine: https://www.hopkinsmedicine.org/neurology-neurosurgery/specialty-areas/myelitis-myelopathy
Cleveland Clinic: https://neuropedia.net/transverse-myelitis-tm/articles/neurology/demyelinating/