Monoarthritis acute

Acute monoarthitis in adult : A practical approach

ปวดข้อเดียว ไม่เกิน 2 สัปดาห์

ต้องรู้อาการลักษณะของแต่ละโรค จึงจะวินิจฉัยได้

1.อาการโรคที่พบบ่อย ต้องรู้

2.อาการ หรือ ลักษณะเฉพาะแต่ละโรค หรือ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนั้นๆ

3.บางโรคต้องอาศัย lab ช่วยถึงวินิจฉัยได้

พบบ่อยสุด 3 โรค

1.Crystal disease พบบ่อย 2 โรค Gout และ Pseudogout

**Monosodium urate cystal-Gout

**Calcium pyrophosphate dehydrate crystal-CPPD-Pseudogout

*Calcium oxalate-พบใน ผู้ป่วยทำ renal dialysis

*อื่นๆ apatite, lipid crystals

2.Trauma : Hemarthrosis, fracture, meniscus tear. Ligament tear

3.Infection มีปัจจัยและสาเหตุหลายอย่างดังนี้

ปัจจัยเสี่ยง

-prosthetic hip, knee joint, joint surgery

-rheumatoid arthritis, skin infection(เป็นต้นเหตุที่บ่อยสุด), DM, age>80yrs

-IV drug use มักเกิดในตำแหน่งที่ไม่ค่อยพบ eg. sternoclavicular joint

-Immunocompromised, chronic steroid usage

ลักษณะเด่น

-Gonococcal arthritis พบบ่อยสุดใน วัยรุ่น (nontraumatic acute monoarthritis)

-NonGC septic arthritis เป็นชนิดที่ทำลายข้อได้มากกว่าชนิดอื่น พบบ่อยสุด Staph.aureus(60%) รองคือ non GrA betahemolytic strep, gm neg bacteria, strep. Pneumonia

-anaerobic และ gm neg bacteria พบบ่อยใน immunocompromised host

-inflammation ของ single large joint อาจเป็นอาการเฉพาะของ Lyme disease, mycobacteria, fungal, viral infection ได้ หรือ เป็นอาการเริ่มของ HIV

-transient arthritis อาจเกิดจาก intraarticular steroid injection ได้

-spontaneous osteonecrosis อาจพบในราย alcoholism, chronic steroid use

Crue diagnosis

ระยะเวลาที่เป็น

เป็นชั่วโมง-วัน : infection, crystal induced arthritis -> rapid onset

หลายวัน-สัปดาห์ : fungal , mycobacterial infection, tumor, infiltrative disease -> indolent and protract onset

Crue อื่นๆ

ตัวช่วย ตรวจ Synovial fluid ดูสี ขุ่น เหนียว

ส่ง Cell count, cell dif, crystal analysis, C/S

ข้อควรระวัง

1. ปวดข้อ อาจไม่ใช่ เกิดจาก soft tissue รอบๆข้อก็ได้

2. เก้าท์ หรือ โรคข้อ ต่างๆ อาจมีการติดเชื้อแทรกได้ อาจไม่ใช่โรคที่เป็นอยู่

3. ไข้ ไม่สามารถบอกได้ว่าเกิดจากการติดเชื้อเสมอไป หรือ การติดเชืออาจไม่มีไข้ก็ได้

4. ตรวจเลือดพบ uric สูง ไม่ได้บอกว่าเป็นเก้าท์เสมอไป หรือต่ำก็อาจเป็นเก้าท์ได้

5. ถ้าลักษณะทางคลินิกชัดเจนว่าติดเชื้อ แต่เพาะเชื่อไม่ขึ้นอย่าพึ่งตัดทิ้งไป

สุดท้ายต้องมีความรู้ในแต่ละโรคจะวินิจฉัยโรคได้ดี

Ref.

http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html