Hypertensive crisis

Hypertensive crisis: BP>180/120 mmHg

1.Hypertensive urgency: ไม่มี end organ damage

Quick Rx; captopril(25) 1tq2hr (BPไม่ลง 2-4t q 2hr)

วันแรกให้ลดเหลือประมาณ 160/110 รักษาแบบ OPD ได้

2.Hypertensive emergency: มี end organ damage ร่วมด้่วย

ดูยาด้านล่าง

Hypertensive crisis

คือ BP>180/120 mmHg

systolic BP >= 180 mmHg หรือ diastolic BP >= 120 mmHg

ความหมาย

ความดันโลหิตที่มีระดับสูง ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ ได้แก่ storke, ischemic heart disease. renal failure เป็นต้น

แบ่งได้ 2 ชนิด

1. Hypertensive urgency ความดันโลหิตสูงมากแต่ยังไม่ก่อให้เกิดความเสียหาย

2. Hypertensive emergency ความดันโลหิตสูงมากและ มีเกิดความเสียหายแล้ว(end organ damage)

อาการและอาการแสดง

อาการที่บ่งชี้ว่าเป็นอันตราย ได้แ่ก่

1. severe chest pain

2. severe headache หรือ confusion, blurred vision

3. neusea and vomiting

4. severe anxiety

5. shortness of breath

6. seizures

7. unresponsiveness

Management: Hypertensive Urgency

1.ค่อยๆลดความดันหลายชั่วโมง-1วัน

2.วันแรกให้ลดเหลือประมาณ 160/110 หรือ MAP ลดไม่เกิน 25%

3.รักษาแบบ OPD ได้

4.ห้ามให้กิน nifedipine หรือหยอดใต้ลิ้น

เนื่องจากไม่สามารถคาดเดาความดันที่ลดลงได้ อาจลดมากเกินจนเืกิด stroke หรือ IHD ได้

ยาที่ใช้รักษา

1.Captopril 25 mg (ออกฤทธิ์ใน 15 min เต็มที่ใน 90 min)

sig. 1t po q 2 hr

(ไม่ลดอาจเพิ่มเป็นdose 2-4 tab)(ให้กินยาความดันเดิมด้วย)

ผู้ป่วย chronic kidney disease ใ้ห้ได้แต่ลดขนาดตาม GFR(ห้ามให้ใน pregnancy,renal artery stenosis)

Management: Hypertensive Emergency

ลดให้ได้ภายในชั่วโมงแรก โดยให้ MAP ลดลง 10 % ในชั่วโมงแรก และ ลด 25% ในอีก 2-3 ชั่วโมง

ยาที่ใช้รักษา เลือกตาม End organ damage

1.Hypertensive encephalopathy

Sodium Nitroprusside ออกฤทธิ์ทันที เต็มที่ใน 3 นาที direct to artery

Dose: NTP 50mg +5%D/W 500ml(1:10)(0.3-10mcg/kg/min)

เริ่ม 10 mcdrop/min(10ml/hr) ปรับทุก 5 นาที Max 300 mcdrop/min

2.Renal failure

Nicardipine ออกฤทธิ์ใน 5 นาที เต็มที่ใน 30 นาที safe to kidney

Dose: NCP 20mg +NSS 100ml(1:5)(5-15mg/hr)

เริ่ม 30 ml/hr เพิ่ม 15ml/hr ทุก 15 นาที Max 88 ml/hr

3.Pulmonary edema

Nitroglycerin(NTG) onset in 5 min: full in 10 min ขยาย venous>artery

Dose: NTG 50mg+5%D/W 250ml(1:5)(5-100mcg/min)

เริ่ม 2 mcdrop/min(2cc/hr) ปรับทุก 10 นาที Max 30 mcdrop/min

4.Ischemic heart disease

Nitroglycerin(NTG) onset in 5 min: full in 10 min ขยาย venous>artery

Dose: NTG 50mg+5%D/W 250ml(1:5)(5-100mcg/min)

เริ่ม 2 mcdrop/min(2cc/hr) ปรับทุก 10 นาที Max 30 mcdrop/min

5.Pre-Eclampsis, Eclampsia

Metrydopa, MgSO4,Nicardipine

Ref.

http://sangkha-medicine.blogspot.com/2009/07/hypertensive-crisis-management.html

http://www.scribd.com/doc/30105088/Hypertensive-Crisis-Management-Guideline-2009