EKG Venticular hypertrophy
EKG : Venticular Hypertrophy
Qx DX
Lt.Ven.Hypertrophy: ข้อใดข้อหนึ่งก็ได้
1.ดูที่ี AVL : R> 11 mm หรือ R in v4-6> 25mm
2.ดูที่ I,III : R in I + S in lll ≥ 25 mm
3.ดูที่ V1,V5-6 : S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm
Rt.Ven.Hypertrophy:
1.reversal R-wave progression(กลับกัน) , rt. axis deviation
2.V1: R≥S
atrial enlargement ดูด้านล่างสุด
การใช้ EKG ในการวินิจฉัยภาวะ ventricular hypertrophy
1.Sensitivity ประมาณ 50% คือ อาจตรวจพบได้เพียง 50% ของผู้ป่วยที่เป็น ventricular hypertrophy
2.Specificity ประมาณ 90% ถ้าพบว่า EKG มีครบตาม criteria
ลักษณะทั่วไปของ EKG ใน Hypertrophy
1. Amplitude of waves เพิ่มขึ้น (positive or negative)
2. Duration of waves เพิ่มขึ้น
3. Axis shift: towards greater amount of muscle mass
คือจะมี ความสูง , ความกว้าง ของคลื่นเพิ่มขึ้น และ axis จะชี้ไปทางกล้ามเนื้อที่โต
Left ventricular hypertrophy : LVH
หลักการ และ ลักษณะทั่วๆไป มีด้งนี้
-QRS จะสูงขึ้น:R สูงใน lt.ven. lead(V4-6,aVL) ส่วน S จะลึกใน rt.ven. lead(v1-2,aVR)
-พบ LAE & Left axis deviation พบบ่อยแต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก
-delayed intrinsicoid deflection เวลาจาก QRS onset ถึง peak R ≥0.05 sec
-ST and T-wave abnormalities
การวินิจฉัย แบบจำเพาะ หรืิอ criteria
มีวิธีดูได้หลายแบบแล้วแต่ถนัด มีหลาย criteria ในการนำมาใช้
A. Framingham criteria (1990)
1.AVL : R> 11 mm หรือR in v4-6>25mm
2.I,III : R in I + S in lll ≥ 25 mm
3.R in V5/V6>35mm, R in I+S in III >25mm
4.S in v1-3>25mm
http://ecg.utah.edu/img/items/ecg_12lead042.gif
http://www.ecglibrary.com/lvhlah.html
B.Sokolow+Lyon criteria: Chest lead voltage criteria(1949)
V1,V5-6 : S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm
http://ecg.utah.edu/img/items/ecg_12lead025z.gif (LVH,PVC)
http://ecg.utah.edu/img/items/ecg_12lead023.gif
C. Cornell voltage Criteria(1987)
ผู้ชาย : S in V3 + R in aVL > 24 mm
ผู้หญิง: S in V3 + R in aVL > 20 mm
sens.=22% spec.=95%
D. ESTES criteria: Point score system(1986)
ต้องใช้หลายข้อ จำลำบาก
การวินิจฉัยใช้ 5 คะแนนขึ้นไป ถ้า 4 คะแนน เป็นแค่ probable
Right ventricular hypertrophy (RVH)
1 ช่องเล็ก = 1 mm = 0.04 sec
http://ecg.utah.edu/img/items/82_RVH%20due%20to%20ASD.jpg
หลักการอ่าน
-ดู R wave : จะสูงที่ V1 และ aVR ซึ่งจะบ่งถึง Rt. venticleเป็นหลัก
-ที่ chest lead : R wave จะสูงใน lead ต้นๆ S wave จะสูงใน lead ท้ายๆ
ลักษณะทั่วๆไป มีด้งนี้
ที่พบบ่อยๆ
มักพบ Right axis deviation ได้บ่อย
พบ RAE ร่วมด้วย
R-wave in V1 (equal or > 7 mm)
R wave progression ผิดปกติ(ปกติ R จะค่อยๆสูงขึ้นจาก V1àV4-6)
R wave สูงในส่วน rt.ventilular lead(v1-2,aVR) และ S wave ลึกในส่วน lt. ventricular lead(v4-6)
QRS duration เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
อาจพบ incomplete RBBB หรือ qR ใน V1
การวินิจฉัย แบบจำเพาะ หรือ criteria ในการวินิจฉัยดังนี้
RVH
1.reversal R-wave progression, rt. axis deviation
2.V1: R(สูง) ≥S(ลึก)
Limb lead: aVR พบข้อใดข้อหนึ่ง
1. R in aVR ≥ 5 mm หรือ
2. R in aVR > Q in aVR
3. Rt axis deviation
Chest lead : V1 พบข้อใดข้อหนึ่ง
1. R/S ratio > 1 (Rสูง>Sลึก)และพบ negative T wave
2. qR pattern
3. R gt; 6 mm, or S < 2mm, or rSR' with R' > 10 mm
Chest lead อื่นๆ พบข้อใดข้อหนึ่ง
1. R in V1 + S in V5 (or V6) ≥10 mm
2. R/S ratio in V5 or V6 < 1
3. R in V5 or V6 < 5 mm
4. S in V5 or V6 > 7 mm
Rt precordial lead
ST segment depression + T wave inversion
มักพบใน severe RVH เช่นใน pulmonary stenosis และ pulmonary hypertension
แถมการอ่าน atrial enlargement
*Left atrial enlargement (LAE)
*V1 : พบ biphasic p-wave in V1(p มีทั้งขึ้นและลง)
-P ทุก lead : notched หริอ long p-waves (any lead)
http://ecg.utah.edu/img/items/ecg_12lead020z.gif
*Right atrial enlargement (RAE)
p-wave amplitude
*tall, peaked p-waves in II, III, aVF
*amplitude of p-wave > 2.5 mm
*QRS vector shifted down
http://ecg.utah.edu/img/items/ecg_12lead022z.gif
Ref.