Headache DDx

Headache อาการปวดศีรษะ

อาการปวดศีรษะแบ่งหลักๆมี 2 กลุ่ม

1.Primary headache อาการปวดศีรษะปฐมภูมิ

พบ ประมาณ 95 % เป็นอาการปวดที่ไม่พบโรคอะไรผิดปกติ

เกิดขึ้นมาโดยไม่มีความผิดปกติจากสาเหตุทางสมอง

ได้แก่

- Tension Headache 69%

-Migrain H 16%

-Cluster H 0.1%

-Hemicranial continua

-SUNCT

-SUNA

อาจแยก 3 กลุ่ม

-Acute recurrent headache

-Chronic daily headache

-Primary short-lived headache

2.Secondary headache

เป็นอาการปวดศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติ ของโรคใดโรคหนึ่งแล้วทำให้มีอาการปวดศีรษะ

เช่น brain tumor0.1%, glaucoma, meningitis เป็นต้น

-Systemic 63%

-Intracranial : meningeal irritation, ICPเพิ่ม, ICPลด

-Extracranial

-Neuralgia

จัดกลุ่มตามที่ปวดแบบ trigeminal distribution

Trigeminal autonomic cephalalgias (TACS)

เป็นกลุ่ม primary headache ลักษณะ unilateral trigeminal distribution pain

ร่วมกับมีอาการของ cranial autonomic ข้างนั้น

มีหลายชนิด

1.Hemicranial continua ปวดต่อเนื่องและหนักเป็นพักๆ ตอบสนองดีต่อ indomethacin

2.Cluster headache ระยะปวดเป็นช่วงนานเป็นชั่วโมง ช่วงที่attack ไม่บ่อย ตอบสนองดีต่อ O2 100%

3.Paroxysmal hemicranial ระยะเวลาปวดไม่นาน ช่วงที่attack กลางๆ

4. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks ระยะเวลาปวดสั้น แต่ attack บ่อยสุด

4.1 Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjucntival injection and Tearing[SUNCT]

4.2 Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with cranial Autonomic symptoms[SUNA]

ไม่ตอบสนองต่อ indomethacin และยาแก้ปวดทั่วไป

Trigeminal neuralgia ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาท autonomic

ทฤษฎีปวดศีรษะแนวใหม่

นักวิจัยกำลังให้ความสนใจไปที่วิถีของเส้นประสาทไทรเจมินัลและสารเคมีในสมองชื่อซีโรโตนิน

ที่คิดว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ การปวดศีรษะอาจเป็นผลมาจากการเสียสมดุลของสารเคมีในสมอง

กล่าวคือเมื่อปวดศีรษะ

ระดับซีโรโตนินในสมองจะลดต่ำลง ทำให้เกิดการกระตุ้นผ่านเส้นประสาทไทรเจมินัลไปยังหลอดเลือดที่เยื่อหุ้มสมองด้านนอก

ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวจนบวมและอักเสบ เมื่อสมองรับสัญญาณ “เจ็บปวด” ผลก็คืออาการ “ปวดศีรษะ” นั่นเอง

การวินิจฉัย ปวดศีรษะ

ปวดศีรษะ 100 คน

70 คนเป็น tension headache

20 คนเป็น Migrain

5 คน เป็น เนื้่องอก

2 คน เป็น กลุ่ม autonomic

3 คน เป็นอื่น ไซนัส ต้อหิน etc.

พบ 95-98% ดู tension กับ ไมเกรน กับ sec.HAche ไม่มีอาการระบบประสาทอัติโนมัติ

พบ <2%มีอาการระบบประสาทอัติโนมัติ ตาแดง น้ำตาไหล หรือ มีน้ำมูก หน้าแดง ระบบประสาทอัติโนมัติ นึกถึง

ตำแหน่งที่ปวด

Ref.

http://www.doctor.or.th/node/4129

www.ramamental.com

http://neurosci.kku.ac.th/backup-nna/pdf_file/academic7/05-headache.pdf

http://www.medscape.com/viewarticle/723842_1 chronic daily headache

http://neurothai.org/images/journal/2016_vol32_no2/2016_vol32_no2.pdf