EKG MI

EKG in MI

หลักการอ่าน EKG กรณี Myocardial infarction 2 ข้อ

สิ่งที่ต้องดู

1. ดูอะไร

2. อยู่ที่ lead ไหน (บอกตำแหน่งที่เกิด MI)

1.ดูอะไรบ้าง

1. Q wave: pathologic q wave = กว้าง >1 ช่องเล็ก ลึก 1/3-4 ของ QRS

ปกติ small q wave พบได้ จาก septa; deporalization

2. ST elevation/depression

ST Elevation:

หา J point เทียบกับ isoelectric line

-ต้องเป็น convex shape หรือ straight ST elevation(specific 97%)

แต่หากเป็น concave มักเป็นโรคอื่น

-วัดความสูงมัก > 2-4 ช่องเล็ก (วัดหลังจุด J point 1 ช่อง เทียบกับ isoelectric line:ช่วง T-P)

ST Depression:

-ต้องเป็น Flat ST(จำเพาะมากต่อ MI) หรือ Upsloping ST (ค่อนข้างจำเพาะ)

- Downsloping ST(Tหัวกลับ) มักไม่ใช่ MI ส่วนใหญ่เป็นพวก ventricular hypertrophy

3. T wave:ใน MI มี 2 แบบ tall T กับ inverted T (ภาวะปกติ T กลับหัวใน avF และบางส่วนใน V1 ส่วน lead อื่นๆ ไม่กลับ)

Hyperacute T(tall/wide บางครั้งอาจไม่สูงมากก็ได้) พบระยะแรกของ MI

T-inversion : ลึกอย่างน้อย 1 ช่องเล็ก, อย่างต่ำ 2 lead ติดกัน, R/S ratio>1(Rยาวกว่าSในleadนั้น)

4.R wave : poor R progression(pRp) normal EKG

(ให้ดูR wave ดูแค่ใน V1-4)

[Rปกติ จะสูงขึ้นเรื่อยๆจาก V1 ถึง V4 และ V3-V4สูงมากกว่า 2 mm]

[Rปกติ ใน V4จะเห็นสูงจาก V3 ชัดเจน เป็นจุดเปลี่ยน(แต่ใน V1-3 จะค่อยๆสูง)

หากเปลี่ยนช้าที่ v4-5 เรียก late transition, เปลี่ยนเร็วที่ v2-3 เรียก early trasition]

pRp คือ

-R ใน chest Lead หลังๆไม่สูง (V3-V4สูง>2 ช่องเล็ก) หรือ

-R สูงน้อยกว่า lead แรกๆ

pRp พบได้ใน anterior wall MI, Lt BBB, Ltven.hypertrophy

cardiomyopathy, WPW,normal variant

ลำดับการเปลี่ยนแปลงจาก ischemia—injury—Infarction[Dynamic changing]

Ischemia : Inverted T Injury: ST elevation(>4ช่องเล็ก) Infraction: Q wave

บ่งชี้ MI โดยใช้ ST elevateแยกได้เป็น 2 แบบ NSTEMI, STEMI

1.Non-ST elevate MI

มักพบเป็น ST depression หรือ inverted T wave และไม่เกิด Q wave

ST depression : จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในชั้น subendocardium

2.ST elevate MI

มักจะมีการเปลี่ยนแปลงจาก hyperacute T wave ต่อมาเป็น ST segment elevation ต่อมาเป็น Q wave และเป็น T wave invertion

ST elevation : จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบ transmural คือเกิดตั้งแต่ชั้น endocardium ไปจนถึง epicardium

หมายเหตุ ส่วนหนึ่ง lead ด้านที่เกิด MI เป็น ST elevate , ส่วน lead ตรงข้ามเป็น ST depress (reciprocal=กลับกัน)

2.อยู่ที่ lead ไหน : ดูตำแหน่งที่เกิด MI

Posterior lead ติด lead ต่อจากรักแร้ไป scapular

Wall infarction สัมพันธ์ กับเส้นเลือดที่มาเลี้ยงหัวใจ

เส้นเลือดเลี้ยงหัวใจ 2 เส้นหลัก และ โอกาสเกิด CAD(%)

1.Rt. coronary artery (25%) : เลี้ยง Rt. Ventricle ,inferior-posterior LV, septum post.1/3

2.Lt. coronary artery (4.5%)(main)แต่มีความรุนแรงที่สุด: แยก 2 เส้น คือ

2.1 circumflex artery(23%): เลี้ยง posterior-lateral LV

2.2 lt anterior desending artery(45%): เลี้ยงposterolaeral LV, septum ant.2/3

3.other 2.5%

ตัวอย่าง

• Myocardial ischemia

• ST elevation in aVR (LMCA/3VD)

• STEMI, anterior

• STEMI, high lateral

• STEMI, inferior

• STEMI, lateral

• STEMI (old)

• STEMI, posterior

• STEMI, right ventricular

• Poor R wave progression (PRWP)

• http://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/EKG.pdf test

Ref.

1. http://www.slideshare.net/drterd/acute-mi

2. http://www.rama36.com/nuke/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&t=375

3. http://content.nejm.org/cgi/content/full/349/22/2128] ST-Segment Elevation in Conditions Other Than Acute Myocardial Infarction[/url]

4. http://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/EKG.pdf test

5. http://en.ecgpedia.org/wiki/Myocardial_Infarction

6. http://www.hospital.tu.ac.th/doc/APN/131155-5.pdf

7.http://www.si.mahidol.ac.th/th/division/cpr/Download/Basic%20ECG%20%B9%BE.%E2%AA%B5%D4%20%C7%D5%C3%D0%C7%A7%C9%EC.pdf

8. http://ecg.utah.edu/lesson/9#Inf_MI

9. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/clinical-cases/