Nontuberculous mycobacteria

Nontuberculous mycobacteria คือ (NTM)

Environmental mycobacteria

Atypical mycobacteria

Mycobacteria other than tuberculosis(MOTT)

เรียกได้หลายชื่อดังกล่าวข้างต้น

คือ เชื้อ mycobacteria อื่นๆที่ไม่ใช่เขื้อ tuberculosis(TB) และ leprosy(Hansen’s disease) จะอยู่ในกลุ่มนี้ทั้งหมดซึ่งมีเป็นจำนวนมาก การตรวจต้องใช้วิธีเพาะเชื้อ ยาที่ใช้รักษาจะต่างจากวัณโรคทั่วไป

Mycobacteria เป็น เชื้อรูปแท่ง แบ่ง 3 กลุ่ม

1.Mycobacterium tuberculosis complexทำให้เกิด tuberculosis มีอยู่ 5 ตัว //M. tuberculosis//, //M. bovis//, //M. africanum//, //M. microti// and //M. canetti//.

2.M.leprae และ M.lepromatosis

3.NTMเชื้ออื่นๆที่ทำให้เกิดโรคปอดคล้าย TB ติดเชื้อต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง แบบกระจายทั่ว

Nontuberculous mycobacteria (NTM)

แบ่ง 4 กลุ่ม โดย Ernest Runyon ดังนี้

Runyon classification 1959 แบ่ง NTM เป็น 4 กลุ่ม ยังใช้มาจนปัจจุบัน

1.Photochromogens: สร้าง pigment หลังโดนแสง

ตัวอย่างได้แก่ //M. kansasii//, //M. simiae// and //M. marinum//

2.Scotochromogens:สร้าง pigment ในที่มืด

ตัวอย่างได้แก่ //M. scrofulaceum// and//M. szulgai//

3.Non-chromogens:ไม่สร้าง pigment เป็นกลุ่มที่มีการติดเชื้อฉวยโอกาส

//M. avium// complex (MAC)

ตัวอย่างได้แก่ //M. ulcerans//, //M. xenopi//, //M. malmoense//, //M. terrae//, //M. haemophilum// and //M. genavense//

4.Rapid growth mycobacterium:

//M. chelonae//, //M. abscessus//, //M. fortuitum// and //M. peregrinum//.

ปัจจุบันมีมากกว่า 125 species

*ทุกสปีชีส์ ย้อมติดสี AFB และทำให้เกิด granulomatous tissue reaction ได้ *

หรือ แบ่งแบบนี้

Nontuberculous mycobacteria(NTMs)

แบ่งได้ 3 กลุ่ม ตามการเพาะเชื้อ

1.Rapidly growing NTM =Gr4 Runyon

2.Slow-Growth NTM แบ่งอีกได้ 3

2.1Photochromogens = Gr1 colonies สร้าง pigment เมื่ออยู่ในที่สว่าง

2.2Scotochromogen =Gr2 colonies สร้าง pigment แม้อยู่ในที่มืด

2.3Nonphotochromogens =Gr3 ไม่สร้าง pigment เลย

3.Nonculturable NTM : M.leprae

Epidermiology

NTM ปกติพบเป็นอิสระตามสิ่งแวดล้อมต่างๆ เช่น ดินที่เปียกแชะ แม่น้ำ แอ่งน้ำ บึงที่ลุ่ม ลำราง ต่างๆ เชื่อว่าการติดเชื้อมาจากสิ่งแวดล้อม ไม่ได้ติดจากคนสู่คน หรือสัตว์สู่คน จึงเรียกว่า environmental bacteria

เชื้อที่พบบ่อยได้แก่ MAC, //M. abscessus//, //M. fortuitum//,//M. marinum// และ //M. kansasii//

Rapid growth นั้นการติดเชื้ออาจสัมพันธุ์กับการสัก(M.chelonae) การทำหัตถการด้านความงาม หลังทำLASIK การใส่สายสวนต่างๆ การติดเชื้อในปอด

Pathogenesis http://en.wikipedia.org/wiki/Nontuberculous_mycobacteria

การติดเชื้อ

สามารถทำให้เกิดโรคได้หลายตำแหน่ง

เช่น ปอด ทางเดินน้ำเหลือง ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระดูก และ ทางสายสวนหรือสิ่งแปลกปลอมที่ใส่ไว้ในร่างกายต่างๆ

การติดเชื้อในปอด

ก่อนมี HIV

ที่ปอด พบเชื้อมักเป็นคนที่ทำงานเกี่ยวกับฝุ่นมากๆ มักพบในชายสูงอายุมากกว่า 60 ปี เชื้อที่พบ M. kansasii, M. avium complex (MAC) และrapidly growing mycobacteria(RGM)

Cervical lymphadenitis ในเด็ก M. scrofulaceum

ผิวหนังพบ M. scrofulaceum มักพบติดจากน้ำ

หลังมี HIV พบเชื้อ MAC เป็นส่วนใหญ่

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหรือเป็นหนองแบบเรื้อรังในส่วนต่างๆของร่างกาย เช่น

-ฝีที่ขาเรื้อรังรักษาเป็นเดือนไม่หาย อาจวินิจฉัยว่าเป็น erythema nodosum มาก่อน

-ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่คอ อาจตรวจชิ้นเนื้อเป็น granulomatous infection อาจพบหรือไม่พบ AFB ก็ได้

-ปอดอักเสบติดเชือเรื้อรังเหมือน TB แต่รักษาไม่ดีขึ้น

-มีสายสวนหรือสิ่งแปลกปลอมต่างๆในร่างกาย เช่น สายล้างไต ใส่ข้อเทียม เป็นต้น แล้วมีการอักเสบติดเชิ้อเริ้อรัง

-หลังจากการทำหัตถการต่างๆ เช่น dermabrasion, ผ่าตัดผิวหนัง, เจาะหูสะดือ, การสัก, การฉีด steroid เป็นต้น แล้วติดเชื้อเรื้อรัง

การวินิจฉัย

เชื้อกลุ่มนี้ย้อมติดสี AFB ดังนั้นการจะแยกเป็นเชื้อชนิดไหนต้องทำการส่งเพาะเชื้อเป็นสำคัญ

*ทุกสปีชีส์ ย้อมติดสี AFB และทำให้เกิด granulomatous tissue reaction ได้ *

การตรวจชิ้นเนื้อพบ granulomatous infection ต้องส่งตรวจเพาะเชื้อกลุ่มนี้เสมอ(เชื้อราก็ทำให้เกิดได้)

การรักษา

ขึ้นกับเชื้อที่ตรวจพบ

Ref.

http://en.wikipedia.org/wiki/Nontuberculous_mycobacteria

file:///C:/Documents%20and%20Settings/BPK9/My%20Documents/Downloads/2574-Nontuberculous%20Mycobacterial%20Infections%20in%20King%20Chulalongkorn%20Memorial%20Hospital%20(1).pdf

http://www.cueid.org/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,81/Itemid,42/?mosmsg=You+are+trying+to+access+from+a+non-authorized+domain.+%28www.google.co.th%29

http://www.doctor.or.th/clinic/detail/8187

http://www.manager.co.th/china/viewnews.aspx?NewsID=9550000125039&TabID=2&

http://ajcp.ascpjournals.org/content/128/4/612.full.pdf

http://www.med.cmu.ac.th/dept/microb/schedule%202553/311351/mycobacterium%20and%20mycoplasma.pdf