PAC
Premature Atrial contraction
คือ ภาวะที่ atrium ถูกกระตุ้นให้เต้นเร็วก่อนกำหนด
จากจุดอื่นใน atrium ที่ไม่ได้มาจาก SA node
จะเกิดการเหนี่ยวนำส่งผลทำให้เกิด QRS- ventricle เต้นตามมา หรือ ไม่เกิด QRS ตามมาก็ได้
PAC มักเกิดขึ้นเป็นตัวๆ และ ถัดไปก็จะมี normal sinus rhythm ตามมา
เช่น กรณีจังหวะลงไม่เหมาะสมเช่นไปลงที่ T wave ..
กลไก
จุดกำเนิดไฟฟ้ามาจาก extopic foci ใน atrium ที่ไม่ใช่ SA node
ทำให้เกิด QRS complex ตามมาเร็วกว่ากำหนด
EKG ตัวที่ผิดปกติ
1.P wave มาเร็วก่อนกำหนด ระยะห่าง QRS สั้นลง
2.P wave ลักษณะผิดปกติ รูปร่างไม่เหมือนที่มาจาก SAnode (เทียบดูใน EKG)
3.มี P wave ตามด้วย QRS complex รูปร่างปกติ
4.ทำให้จังหวะการเต้นหัวใจไม่สม่ำเสมอ
5.บางตัวเป็นบางครั้ง P wave ที่มาเร็ว ซ้อนทับบน T wave ทำให้รูปร่าง T wave เปลี่ยนไป(ไม่มี QRS ตาม)
และสังเกต P wave ไม่ชัด
6.มีการกด SA node หลังเกิด PAC เห็น P wave มาช้ากว่าปกติ เรียก incomplete conpensatory pause
ทำให้ระยะทางใน QRS ตัวที่ตามมายาวขึ้นได้
-------------- incomplete conpensatory pause---------------------------------------------------------------------
การอ่าน EKG:PAC
Rate: ขึ้นกับ underlying rhythm
Rhythm: Irregular ขึ้นกับการเกิด PAC
P wave: Present in PAC, may have a different shape
PR interval: varies in the PAC: otherwise normal (0.12-0.5sec)
QRS: normal (0.06-0.10 sec)
สาเหตุ
1.โรคปอดหัวใจ : MI ห้องบน ,ลิ้นหัวใจตีบ, atrial enlargement..
2.hypermetabolic state, hyperthyroidism, anxeity etc.
3.ยา และ สารอื่นๆ : digitalis, sympathomimitic amines, caffeine
4.ใส่สาย CVP
5.electrolyte imbalance, hypoxia, hypoglycemia
4.พบได้ในภาวะปกติก็ได้
ข้อระวัง
มักเป็นอาการแสดงระยะแรกของ ภาวะหัวใจวายได้
พบบ่อยในภาวะ hypoxia
การรักษา
1.ไม่จำเป็นต้องรักษา ยกเว้น ในกรณีที่พบร่วมกับ
ภาวะ low cardiac output , SVT หรือ atrial flutter หรือ มีอาการใจสั่น
2.PAC เกิน 6 ตัวต่อนาที อันตราย
3.รักษาที่ต้นเหตุ
Ref.