Asistencia sanitaria de la Seguridad Social

RESUMEN ESQUEMÁTICO

ASISTENCIA SANITARIA EN EL RÉGIMEN GENERAL

• Beneficiarios / Situaciones protegidas

• Nacimiento del derecho / Duración / Extinción

• Contenido

• Gestión y solicitudes

ASISTENCIA SANITARIA EN LOS REGÍMENES ESPECIALES

• Régimen Especial Agrario

• Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos

• Régimen Especial de Empleados de Hogar

• Régimen Especial de la Minería del Carbón

• Régimen Especial de Trabajadores del Mar

ASISTENCIA SANITARIA EN LAS FUERZAS ARMADAS

Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS (ISFA Res 4B0/38276/2009)

• • Actualiza su Anexo I (ISFA Res 4B0/38257/2010)

ASISTENCIA SANITARIA Y RECUPERACIÓN POR LAS MUTUAS

Prestación de servicios sanitarios y de recuperación por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social (RD 1630/2011)

TRAMITACION DE LA ASISTENCIA

Procedimiento

Titulares - Beneficiarios

Duración

Tarjeta Sanitaria Europea

NORMAS SOBRE ASISTENCIA SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Ver también Salud, Medicamentos y Farmacia, Servicios Sociales y Profesionales de la salud

Asistencia sanitaria transfronteriza

Ver REGLAMENTOS EUROPEOS Y CONVENIOS BILATERALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza

Desplazamientos por Europa - Tarjeta Sanitaria Europea

Ver REGLAMENTOS COMUNITARIOS DE SEGURIDAD SOCIAL

Ver Desplazamientos por Europa

Dictamen del Comité de las Regiones «asistencia sanitaria transfronteriza» (2009/C 120/12)

Proyecto de dictamen relativo a la propuesta de Directiva relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza (UE Dictamen - 2009/C 128/03)

Jurisprudencia sobre Asistencia sanitaria transfronteriza de la Seguridad Social

Generales

• Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

• Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad social a las personas sin recursos económicos suficientes.

• Real Decreto 1564/1998, de 17 de julio, por el que se regula el convenio especial de asistencia sanitaria a favor de los trabajadores españoles que realizan una actividad por cuenta propia en el extranjero.

• Real Decreto 1658/1998, de 24 de julio, por el que se regula el convenio especial en asistencia sanitaria en el Rég. Gral. para españoles residentes en territorio nacional con la condición de funcionarios o empleados de organizaciones intergubernamentales

• Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, por el que se regula la prestación por razón de necesidad a favor de los españoles residentes en el exterior y retornados.

• Orden de 31 de julio de 1972 por la que se dictan normas de aplicacion y desarrollo del Decreto 1646/1972, de 23 de junio, en materia de prestaciones del Regimen General de la Seguridad Social.

• Orden de 13 de noviembre de 1989, de desarrollo del Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por la que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos económicos suficientes.

• Resolución de 14 de junio de 1971, de la Dirección Gral. de la Seg. Social, sobre conservación deI derecho a la AS, dispuesto en el artículo 6º deI Decreto 2766/1967, para familiares de trabajadores que causen baja en el Rég. Gral. por fallecimiento.

• Resolución de 29 de diciembre de 1984, de la Secretaría Gral. para la Seg. Social, por la que se posibilita la prestación de AS, en determinados supuestos, a las personas que convivan con el titular deI derecho sin ser cónyuge, y a los hijos de aquéllas.

• Resolución de 11 de noviembre de 1985, de la Secretaría General para la Seguridad Social, sobre reconocimiento deI derecho de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en los casos de adopción.

• Resolución de 16 de septiembre de 1987, de la Secretaría General para la Seguridad Social, sobre reconocimiento y efectividad deI derecho a asistencia sanitaria de la Seguridad Social a niños atendidos en régimen de acogimiento familiar.

• Resolución de 5 de noviembre de 1992, de la Dirección Gral. de Ordenación Jca. y Entidades Colaboradoras de la Seg. Social, sobre asistencia sanitaria a niños extranjeros acogidos de hecho con carácter temporal por españoles titulares del derecho.

• Resolución de 15 de abril de 1994, de la Dirección General de Ordenación Jurídica y Entidades Colaboradoras de la Seguridad Social, sobre asistencia sanitaria a los familiares que convivan y estén a cargo de titulares de pensión no contributiva.

• Resolución de 25 de febrero de 2008, de la DG. de Emigración y de la DG. del INSS por la que se regula el procedimiento para acceder a la AS para españoles retornados y pensionistas y trabajadores residentes en el exterior que se desplacen temporalmente.

• Resolución de 9 de enero de 2009, de la Dirección General de la Ciudadanía Española en el Exterior, por la que se prorroga el derecho a asistencia sanitaria para todos aquellos beneficiarios de prestación económica por razón de necesidad a favor de los es

• Resolución, de 6 de abril de 2009, conjunta de la D. G. de Emigración y del I.N.S.S., por la que se modifica la de 25 de febrero de 2008. As. sanit.para españoles retornados

• Resolución de 21 de octubre de 2009, de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, por la que se dictan instrucciones para la compensación de gastos de transporte en los casos de asistencia sanitaria derivada de riesgos profesionales y de comparecencias para la realización de exámenes o valoraciones médicas

Sobre Prestaciones farmacéuticas

• Real Decreto 83/1993, de 22 de enero, por el que se regula la selección de los medicamentos a efectos de su financiación por el Sistema Nacional de Salud.

  • Racionalización del gasto farmacéutico con cargo al Sistema Nacional de Salud (RDL 4/2010); su corr.err.) - Precios industriales máximos de los medicamentos genéricos resultantes de la aplicación del art.1 RDL 4/2010 (DGFyPS Res 15 abr 2010)

• Real Decreto 1663/1998, de 24 de julio, por el que se amplía la relación de medicamentos a efectos de su financiación con cargo a fondos de la seguridad social o a fondos estatales afectos a la sanidad.

• Real Decreto 1338/2006, de 21 de noviembre, por el que se desarrollan determinados aspectos del art. 93 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios en el marco del sistema de precios de referencia.

• Orden de 6 de abril de 1993 por la que se desarrolla el Real Decreto 83/1993, de 22 de enero, que regula la selección de los medicamentos a efectos de su financiación por el Sistema Nacional de Salud.

• Orden de 18 de octubre de 1995, por la que se actualiza el importe máximo de la aportación de los beneficiarios en la dispensación de las especialidades farmacéuticas, de los grupos o subgrupos terapéuticos incluidos en el Anexo II del RD 83/1993.

• Orden SCO/2958/2003, de 23 de octubre, por la que se determinan los nuevos conjuntos de presentaciones de especialidades farmacéuticas y se aprueban los correspondientes precios de referencia.

• Orden PRE/1797/2008, de 18 de junio, sobre acreditación de la condición de pensionista de la Seguridad Social a efectos del reconocimiento del derecho a la prestación farmacéutica

• Resolución de 15 de marzo de 1979, de la Dirección General de Régimen Jurídico de la Seguridad Social sobre exención en el pago de los medicamentos a los pensionistas de la Seg. Social en quienes concurra la condición de trabajadores por cuenta ajena.

A Personas sin recursos

Cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos económicos suficientes (RD 1088/1989)

Asistencia sanitaria a españoles retornados o temporalmente desplazados a España

Madrid

Sistema de Sugerencias, Quejas y Reclamaciones de la Comunidad de Madrid en la Red Sanitaria Única de Utilización Pública - Listas de Espera (MAD O 605/2003)

Carta de Derechos y Deberes del paciente (2004)

Navarra

Garantías de Espera en Atención Especializada (NAV L 14/2008)

NORMAS SOBRE GESTIÓN Y PROCEDIMIENTOS DE LA PRESTACIÓN

• Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenación de los servicios médicos en el Régimen General de la Seguridad Social.

• Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre colaboración de las Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.

• Real Decreto 605/2003, de 23 de mayo, por el que se establecen medidas para el tratamiento homogéneo de la información sobre las listas de espera en el sistema nacional de salud.

• Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual.

• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.

  • • Modif sus Anexos III y VII (O SPI/573/2011)

• Orden de 25 de noviembre de 1966, por la que se regula la colaboración de las empresas en la gestión del Régimen General de la Seguridad Social.

• Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre, por la que se establecen nuevos modelos para la notificación de los accidentes de trabajo y se posibilita su transmisión por procedimiento electrónico.

• Orden TAS/1464/2005, de 20 de mayo, por la que se regula el procedimiento para emisión y circulación de formularios de liquidación de gastos derivados de la aplicación de la reglamentación comunitaria de AT y EP, por prestaciones en especie de AS.

• Orden TAS/131/2006, de 26 de enero, en relación con transferencia a CC.AA. importe prestación de AS al amparo de la normativa internacional y el pago a los servicios públicos de salud del coste de la AS derivada de contingencias profesionales.

• Orden TAS/2947/2007, de 8 de octubre, por la que se establece el suministro a las empresas de botiquines con material de primeros auxilios en caso de accidente de trabajo, como parte de la acción protectora del sistema de la Seguridad Social.

• Orden TIN/971/2009, de 16 de abril, por la que se establece la compensación de gastos de transporte en los casos de asistencia sanitaria derivada de riesgos profesionales y de comparecencias para la realización de exámenes o valoraciones médicas.

• Resolución de 6 de marzo de 1973 de la Dirección Gral. de la Seg. Social por la que se interpreta el art. 6º deI Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenación de los servicios médicos en el Rég. General.

• Resolución de 21 de noviembre de 2005, del Instituto Nacional de la Seguridad Social, por la que se establecen los modelos de documento acreditativo del derecho a la asistencia sanitaria de los pensionistas de la Seguridad Social y otros beneficiarios.

• Resolución de 19 de septiembre de 2006, de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, por la que se aprueba el diseño de registros y el formato técnico de los ficheros informáticos para la remisión de datos para el pago del coste de la AS por CP.

• Resolución de 27 de agosto de 2008, de la S. de E. de la SS. Suministro botiquines AT

JURISPRUDENCIA SOBRE ASISTENCIA SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL