الإنعاش القلبي أو تدليك القلب

اثناء القيام بعملية التنفس الصناعي أو الإنعاش الرئوي فإن المسعف يقوم بتفقد النبض هل هو يعمل أم لا, فإذا لم يحس المسعف بنبض القلب فهذا يعني توقفه وبالتالي الحاجة لعمل تدليك أو إنعاش قلبي حيث أن عمل التنفس الصناعي أثناء توقف القلب يعتبر بلا معنى لأن الهواء الذي يصل للرئتين مع النفخ لابد من وصوله للمخ خلال حركة الدم لذا فلابد بالإضافة للتنفس الصناعي من عمل تدليك للقلب

يقع القلب خلف النهاية السفلى لعظم القص مباشرة. وعندما يتوقف القلب

عن النبض فمن الممكن احيانا تحفيز عضلة القلب على الانقباض بالضغط

على عظم القص التي تضغط بدورها على القلب، لتدفع الدم في الدورة

الدموية. لا يذكر التدليك في الكثير من كتيبات الاسعافات الاولية، وذلك

باعتبارها مهنة الخبراء الاخصائيين حصرا. ان السبب الوجيه لذلك هو

انه من الصعوبة بمكان تحديد ما لو ان القلب قد توقف بالفعل عن النبض،

كما انه حين اجراء التدليك للقلب الذي لازال ينبض، ولو بوهن، هنالك

خطر من ان تصبح ضربات القلب غير نظامية بشكل خطر او ربما تتوقف

تماما. لكن هذا الاجراء، أي التدليك، ممكن ان يكون سببا في انقاذ الحياة،

وبذلك يجب ان نتعلمه بشكل صحيح وضمن اجراءات الاسعافات الاولية.

وفي حالة الطوارئ، حيث لاتتوفر وسيلة اخرى، وحيث نكون متأكدين من

ان القلب قد توقف عن النبض بالفعل، يمكن اتباع الارشادات التالية: كيف

نتأكد من ان القلب لاينبض: 1 تحسس من نبض المصاب. فنبض الشريان

السباتي، عند الرقبة، دائما اقوى من النبض عند الرسغ(المعصم)، وبذلك

فان هذا هو افضل مكان لتحسس النبض. اذا كنت لاتزال في شك من ذلك،

فضع اذنك على صدر المصاب، قليلا الى اسفل الجانب الايسر من عظم

القص. فلو كان هنالك أي نبض، فيمكنك ان تسمعه. لو كان القلب قد

توقف بالفعل، فليس هنالك من نبض. 2 انظر الى لون الشخص المصاب.

فلو كان القلب متوقفا، فسيكون وجه المصاب شديد الشحوب، او انه

مزرق مائل الى اللون الرمادي مع ازرقاق حول الشفتين. 3 افتح جفون

المصاب وانظر الى بؤبؤيه. اذا كان القلب متوقفا، فسيكون بؤبؤاه

واسعين. تذكر دائما : اذا كان يمكنك تحسس النبض، وحتى لو انه ضعيف

جدا، فلا تبدا بالتدليك مباشرة. ان نشاط القلب هو اخر انشطة الجسم الحيوية في التوقف عن العمل. لذلك فان أي شخص يتوقف قلبه عن العمل، لا بد انه لا يتنفس ايضا. ان تدليك القلب يجب ان يقترن بالانعاش عن طريق الفم للابقاء على تجهيزالرئتين بالهواء. وحتى بعد بدء القلب بالنبض، فقد تكون بحاجة الى الانعاش عن طريق الفم لفترة اطول الى حين يبدأ المصاب بالتنفس بشكل طبيعي مرة اخرى. وفي هذه المرحلة يتبع ما يلي: 1 ضع المصاب على سطح صلب. واذا كنت على سبيل المثال تتعامل مع مصاب بأزمة قلبية ويتمدد على سرير، فيجب انزاله الى الارض. فليس بالامكان أداء التدليك على فراش نابضي. 2 تأكد من ان المجرى التنفسي للمصاب سالك، وذلك بامالة الرأس الى الخلف وسحب الفك الى الامام. وبما امكنك من سرعة امسح داخل الفم باحد اصابعك لازالة اية مادة غريبة قد تسد مجرى الهواء. 3 انفخ مرات سريعة في الفم، ضاغطا المنخرين معا، وواضعا شفتيك باحكام حول فم المريض. 4 تحسس من نبض الشريان السباتي. 5 اذا كنت لاتشعر باي نبض، اضرب ضربة واحدة، اما بجانب اليد او بقبضتها، قليلا الى يسار الجزء الاسفل من عظم القص، بحوالي شبر من اعلى الترقوة. اضرب بعيدا عن الاضلاع- لا توجه الضربة الى الاضلاع مباشرة. فقد تكون الضربة كافية لشروع القلب بالنبض مرة اخرى. 6 تحسس من نبض الشريان السباتي مرة اخرى. اذا احسست به، فعليك الاستمرار باداء الانعاش من الفم الى ان يبدأ المريض بالتنفس بشكل طبيعي مرة اخرى. 7 اذا لم يكن هنالك نبض، ضع مؤخرة احدى يديك على الجزء الاسفل من عظم القص، مبعدا ابهامك واصابعك عن الصدر، واضعا يدك الاخرى على الصدر. بعد ذلك بادر الى هز الصدر الى الامام على استقامة ذراعيك بحيث تدفع عظم القص بمقدار 4 سنتيمترات(انج ونصف). اما اذا كان المريض طفلا، فيكفي ان يكون الضغط موجها من ذراع واحدة، ولصغير السن يكفي ضغط اصبعين. اضغط مرة واحدة كل ثانية للبالغين، ولكن بمعدل اسرع قليلا للاطفال وبمعدل اسرع للرضع(حوالي 100 ضغطة في الدقيقة الواحدة). 8 وبعد كل خمس ضغطات، اعط نفخة واحدة للتنفس. بعدها تحسس نبض الشريان السباتي مرة اخرى. حاول ان تكون حازما وليس عنيفا في الضغط والا فقد تتلف الاعضاء الداخلية للمريض، او تكون سببا في كسر اضلاعه. 9 اعد هذه العملية الايقاعية المتسلسلة الى ان تتحقق من انك قد نجحت حيث يكون بامكانك ان: - تتحسس نبض الشريان السباتي - تتحقق من ان لون المصاب يتحسن - ترى ان بؤبؤيه قد عادا الى حجمهما الطبيعي وفي غضون ذلك، عليك الاستمرار في اعطاء الانعاش الى ان يستعيد المريض تنفسه مرة اخرى. 10 اقلب المريض واجعله في حالة الاستشفاء. اذا كان هنالك من يساعدك فستكون العملية سهلة. اذ يقوم احدكما باداء عملية التدليك، بينما يقوم الاخر باجراء عملية الانعاش عن طريق الفم والتأكد من النبض. ولكن عليك ان تلتزم بنفس الايقاع- مرة تنفس متبوعة بخمس ضغطات للقلب. ملاحظة مهمة:لا تحاول القيام باجراء التدليك واعطاء التنفس في ان معا. وحتى لو كان هنالك من يساعدك،

طريقة القيام بعمل الإنعاش القلبي

أولا عند وجود اي حالة أو إصابه وتكون تلك الحالة في وضع الإغماء فإنك تقوم بفتح مجرى الهواء وعمل كل خطوات الأنعاش الرئوي للتأكد من التنفس فإذا كان التنفس واقف فإنك تقوم بإعطائه نفسين عميقين وبعد ذلك نفس كل خمس ثواني تقريباً , اثناء هذا العمل تقوم بتحسس النبض هل هو موجود أم غائب فإذا كان النبض موجود هذا يعني لا داعي لعمل الأنعاش القلبي إما اذا كان النبض غير موجود فيجب علينا القيام بلإنعاش القلبي كالتالي

نعلم جميعنا أن الاكسجين هو الهواء الذي يحتاجه الجسم وذلك ليضخه القلب إلى خلايا الدماغ والخلايا الاخرى من خلال الدم والتي تسّير هذا الجسم بفضل الله..

وعندما ُيفقد الاكسجين سوف تتلف خلايا المخ مما يؤدي إلى الوفاة لا سمح الله..

لذا قد تفيدنا هذه النصائح في حالات الطوارئ..

أولاً عندما نجد شخص ملقى على الارض في مجال العمل او في المنزل او اي مكان اخر .. يجب ان نطلب له الاسعاف ولكن قبل ذلك يجب ان نقوم بعمل اشياء قد تعينه وتفيده حتى يصل الاسعاف..

والموضوع يتكلم عن 3 اشياء .. وهي مترابطه مع بعضها البعض ..

التنفس الاصطناعي ..

انعاش القلب والرئتين ..

الغصة ..

أولا: التنفس الاصطناعي..

عندما نرى شخص ملقى على الارض بسبب حادث او صعقه كهربائيه او اي شي اخر اول ما نفعله هو ان نجعله ينام على ظهره ..

ونفعل التالي..

1 - نسأله هل انت بخير .. وعندما لا يرد .. نطلب المساعده من اي شخص بطلب الاسعاف

2 - نفتح مجرى التنفس بهذه الطريقه وذلك بوضع يد على راسه في الاعلى واليد الاخرى على ذقنه وننظر في فم المصاب هل هناك شي يسده وتحسس هل يتنفس .. هل صدره يعلو وينزل .. وعندما لا نرى تنفس .. ننفخ في فمه ويكون النفخ بشكل طبيعي .. وعندما نرى الصدر يعلو ويهبط هذا يعني ان مجرى التنفس مفتوح ..

3 - فحص النبض والتنفس .. يعني نفحص النبض عند الرقبه او في الرسغ وللطفل يكون من خلال يده تحت الكتف وعندما نرى انه يوجد نبض نكمل دورة التنفس كما هي في الصوره ..

ونبدأ التنفس الصناعي ..

وهو للرضيع والطفل .. 20 نفس في الدقيقه وللبالغ ..12 نفس في الدقيقه ..

ثم نفحص النبض والتنفس واذا كان موجود نكمل دروه اخرى حتى يفيق الشخص او يأتي الاسعاف ..

ثانيا: انعاش القلب والرئتين ..

وهنا نكمل من الخطوه الثالثة ..

4 - نفحص النبض وعندما لانجد نبض نبدأ في انعاش القلب والرئتين ..

إذا كان لا يوجد نبض نبدأ بعمل الانعاش ..

1 - نحدد المكان الذي سوف يتم الضغط عليه وذلك بوضع اصبع في منطقه التقاء الاضلاع في أسفل الصدر وبالتحديد في التجويفه ثم نضع اصبعين وبعدها نضع اليد وتكون هنا منطقة الضغط مثل الصور.

- نضغط على هذا المكان 4 دورات وكل دوره تتكون من 15 ضغطه صدريه ويجب ان تكون بشكل عامودي حتى لاتتعب عضلات يدك والضغط يجب ان يكون بقوه حجم الشخص

ثم نفسين

طبعاً بالنسبه للطفل توضع يد واحده فقط وبمقدار خمس ضغطات ونفس واحد فقط ..

ونفس الاجراءات الباقية..

1 - نعدله اذا كان في غير وضعية النوم على الظهر

2 - نفحص التنفس

3 - ونبدأ باعطاء التنفس الصناعي مرتين

4 -وبعد ذلك نفحص النبض واذا كان لايوجد نبض نبدأ بانعاش القلب والرئتين ..

وننتبه إلى شي مهم وهو أن نستخدم في انعاش الرضيع اصبعين فقط وذلك بوضعها بين حلمتي الصدر وفي الوسط نضع اصبع وبعدها الاصبعين ويكون هنا مكانالضغط

ويكون بمقدار خمس ضغطات ثم نفس واحد ونكرر ذلك عشرين مره وبعدها نفحص النبض والتنفس ونعيد الكره حتى يفيق او يأتي الاسعاف..

ثالثا: الغصة..

الغصه هي ان يقف شي ما في مجرى التنفس ويسده وقد يؤدي ذلك الى الاختناق والى الوفاة لاقدر الله ..

وعندما يكون المختنق امامنا ونراه وهو يكح فالافضل ان نشجعه على الكحه وبشكل مستمر .. ولكن عندما يبدأ صوته بالانخفاض ويشعر بالاختناق .. يجب علينا مساعدته ..

وانظروا كيف ... نضع اليدين على بطن المصاب ونحن من الخلف ونضغط على المعده والى فوق بقوه حتى يخرج الشي المحشور ..

ولكن اذا لم يخرج هذا الشي وسقط الشخص على الارض فيجب على الفور جعله ينام على ظهره ونكون امامه مباشره يعني نجلس ونضع قدميه بين اقدامنا ويكونبطنه امامنا مباشره ونضغط على بطنه ضغطات متتاليه من 5 الى 10 ثم نفحص الفم اذا كان هذا الشي خرج ونخرجه ولا نكمل الضغط حتى يخرج وبعدها نبدأ معه في اجراء التنفس الصناعي والانعاش اذا لزم الامر ..

وبالنسبه للحامل فأننا نضغط على صدرها في حال الاختناق .. كما في الصوره ..

وبالنسبه للطفل الرضيع يكون الوضع مختلف ...

اذا اصيب الطفل بالغصه فأول شي نفعله هو أن نمسكه على اليد الواحده بوضع الكف بين الرقبه والصدر ونقلبه على بطنه ونميله الى الاسفل ونهزه ونضرب على ظهره بين الكفين 5 مرات كما الصوره ..

وبعدها نقلبه على اليد الاخرى لتكون له السند واعطاءه 5 ضغطات صدريه كما في الصوره

وبعدها نبحث في فمه عن اي جزء غريب يكون سد مجرى التنفس .... واذا وجدناه نعطيه نفسين ..

ونكرر هذا العمليه حتى يخرج هذا الشي وبعدها نعمل له تنفس صناعي وانعاش اذا لزم الامر ..

والله الموفق

ملاحظات

1 - يجب وضع المصاب مستلقياً على ظهره وعلى سطح مستوي وصلب أو على الأرض , إذا كان المصاب على سرير ذو مرتبة يصبح الإنعاش القلبي أو التدليك غير مجدي وبدون فائدة

2 - لا يكون الضغط عنيفاً لكي لا يحدث مضاعافات مثل كسر عظمة القص والضلوع أو نزيف ودخول هواء للتجويف الصدري , أ, تمزق أو تهتك القلب أو الرئتين أو الكبد أو الطحال

3 - يكون الضغط بمعدل منتضم ضغطة في الثانية تقريباً ويكون التوقف فقط لحظة إعطاء الهواء أي تكرر العملية بمعدل حوالي 60 مرة في الدقيقة أو 15 مرة في ربع دقيقة لمواصلة عملية التنفس وإذا كان هناك شخص آخر يقوم بعملية التنفس يكون تنفس مرة وتدليك خمس مرات ,أما إذا كان المسعف وحده فيقوم بعمل تنفس صناعي مرتين وتدليك القلب 15 مرة مثل ما اسلفنا سابقاً

4 - إذا كان المصاب طفلاً من 1 - 8 سنوات تستخدم يد واحدة لعمل تدليك القلب بمعدل حوالى 80 مرة في الدقيقة مع عمل تنفس صناعي بعد كل أرع ضغطات ويكون الضغط على عظمة القص لأسفل مسافة 2،5 - 4سم

5 - إذا كان المصاب رضيعاً أقل من سنة يتم عمل تدليك القلب بإصبعين فقط الوسطى والسبابة ويكون معدل التدليك 100 - 150 مرة في الدقيقة ويتم عمل تنفس صناعي مرة كل 3 ضغطات وتضغط عظمة القص لأسفل مسافة 1،5-2،5 سم

6 - عند وجود نبض ضعيف لا يدلك القلب

7 - ليس من اللازم تعرية الصدر تماماً عند تدليك القلب إلا لو كانت الملابس تعوق ذلك فيمكن رفعها , المهم ألا تضيع الوقت

الأخطاء الواجب مراعاتها عند عمل تدليك القلب أو الإنعاش القلبي

1 - الوضع غير الصحيح للمصاب : غير مستلقي على ظهره - السطح تحت جسمة ليس صلباً

2 - الوضع غير الصحيح ليدي المسعف

3 - الأسلوب غير الصحيح

ضغطات سريعة أو بطيئة عن المعدل

قوة الضغط غير مناسبة

التوقف عن التدليك لفترات طويلة

الإسعافات الأولية لتوقف عضلة القلب

كثير منا في بعض الأحيان لا يستطيع التنفس ويشعر بأن هناك ضيق في صدره ربما يكون ذلك بسبب التعرض من منظر قد شاهده الشخص .

وأحيانآ يكون ذلك أثناء النوم " والذي يسمى بانقطاع التنفس أثناء النوم " ، أو يكون بسبب ( شرقة ) ... لكن ما إذا كان ذلك بسبب توقف في عضلة القلب ... إنه بالأمر المزعج حقآ ... ولابد وأن يسترعى انتباهنا ونتوقف عنده لنتعرف عليه جيدآ ... لأن توقف عمل القلب يعنى توقف الأنفاس عند الإنسان ... والتى تترجم إلي كلمة أكبر وأكبر انتهاء حياته . لا يمكن الاختلاف علي الشرقة أو انقطاع التنفس أثناء النوم ... إلخ علي أنها من الإصابات الخطيرة التى من الممكن أن تقطع أنفاس الإنسان وتضع نهاية لحياته أيضآ ... لكن مصطلح " توقفعضلة القلب " له وقع أكبر ويصيبنا بالذعر أكثر من أى شئ آخر ممكن أن يطرق آذاننا ... إذا كيف نتعامل مع المصاب في هذه الحالة ؟

* أعراض توقف عضلة القلب :-

* شحوب الوجه ويصبح لونه مائلآ للزرقة .

* عدم حركة الصدر ( لأعلى ثم لأسفل دليلآ علي التنفس ) .

* عدم خفقان القلب .

* عدم وجود نبض .

* فقد الوعى .

* عدم خروج زفير .

وبمجرد ظهور مثل هذه الأعراض يجب البدء فورآ في خطوات الإسعافات الأولية :-

* هنــاك طــريقــة واحــدة لإنقــاذ حيــاة المصــاب " تــدليــك عضـــلة القلب والرئة " ( سى . بى . آر ) CPRs Cardio -Pulmonary Resuscitation - ووظيفتها الأساسية فتح ممرات الهواء ، إعادة التنفس والدورة الدموية لحالتهما الطبيعية . ولا تقدم علي عمل هذا التدليك إلا بعد التدريب جيدآ عليه . وسوف نعرض علي التوالى الثلاثة أنواع المخصصة لعمل التدليك :-

1- تدليك الرضع .

2- تدليك الأطفال .

3- تدليك الكبار .

* الخطوط والإرشادات العامة لتدليك عضلة القلب والرئة :-

* وضع المصاب في وضع استقامه علي ظهره .

* فحص المصاب ، وإذا وجدت شيئآ في القصبة الهوائية لا تحاول إخراجها لأنها من الممكن أن تدخل أكثر وتسد ممرات الهواء إذا كان هناك إمكانية للتنفس ( وهنا ينبغى عمل الإسعافات الأولية للشرقة ) .

* فتح ممرات الهواء بإمالة رأس المصاب للخلف ورفع الذقن .

* انظر ، استمع ، استشعر تنفس المصاب ، بوضع أذنيك عند فمه لأن حركة الصدر من الممكن أن تعنى عدم تنفسه .

* إذا لم يتنفس المصاب ، قم بإعطائه قبلة الحياة مرتين وذلك من خلال ملاحظة تحرك صدره لأعلى مع كل قبلة حياة تعطيها إياه واترك الصدر ينزل لأسفل قبل إعطائه النفس الآخر . لكن إذا لم يستجب مطلقآ ( يرتفع صدره لأعلى ) قم بإمالة الرأس أكثر إلي الخلف علي أن يلاصق فم الشخص المسعف فم المصاب ثم مواصلة إعطائه قبلة الحياة . إذا لم يستجب المصاب عليك بعمل الإسعافات الأولية للشرقة .

* تنبيه :-

" إذا لم يتم إمالة الرأس بالطريقة الصحيحة ( سواء بطريقة مبالغ فيها أو لمسافة أقل من المحددة ) لن تسمح بمرور الهواء للممرات الهوائية وبالتالى عدم مقدرة المصاب علي التنفس ودخول الهواء لرئتيه ".

* انظر تدليك الرضيع – تدليك الأطفال – تدليك الكبار لمعرفة الطريقة الصحيحة لعمل التدليك .

* ثم التأكد من النبض .

* إذا لم تستشعر وجود نبض ، عليك بعمل ضغط 15 مرة علي منتصف عظمة الصدر بكلا اليدين ، ثم إعطاء قبلة الحياة وقياس النبض مرة أخرى .

* إذا لم تستشعر النبض بعد كل هذه المحاولات ، استمر في عملية الضغط علي الصدر مع إعطاء قبلة الحياة للمصاب مرتين ثم قياس النبض . بالنسبة للأشخاص البالغين والأطفال فوق الثمانية أعوام يتم تكرار هذه الخطوات أربع مرات ، الأطفال الرضع وحتى سن ثمانى سنوات تكرر عشر مرات مع الاستمرار في جميع الأحوال بعمل نفس الخطوات حتى يأخذ المصاب أنفاسه أو وصول المساعدة الطبية .

* إذا لم يستطع المصاب أخذ أنفاسه ، لكن هناك بوادر إيجابية لعودة النبض مرة أخرى عليك بالاستمرار في عمل " قبلة الحياة " بالنسبة للكبار والأطفال فوق الثمانى سنوات مرة كل خمس ثوان ثم مراقبة النبض بعد كل 12 مرة . الطفل بين سن العام حتى الثمانية أعوام يعطى قبلة الحياة كل أربع ثوان ومتابعة النبض بعد كل 15 مرة . يعطى الطفل الرضيع قبلة الحياة مرة كل ثلاث ثوان ومتابعة النبض مرة بعد كل 20 ثانية . الاستمرار في ذلك حتى وصول النجدة الطبية .