Dat

• • okt 2020 (alleen mee helpen armen robot afdekken)

  • dec 2020 (geïnstrumenteerd)

  • jan 2024 (omgelopen)

Ind

• • Nier afstaan aan familielid of andere passende ontvanger

Pos

• • Zijligging, te doneren nier (meestal linker nier) boven

  • Lange korrelmatras

  • Oude beensteun + gelmat voor bovenliggende arm

  • Na desinfectie tafel 45º draaien (voeten meer naar patienteningang toe)

  • Robot na openen inrijden aan rugkant (let op: voor linker nier is dat bij opdek, voor rechter bij patienteningang)

  • Instrumenterende aan buikkant met lange instrumententafel, geen overzet

  • Monitor van toren behorende bij robot (insufflator, diathermie) voor openen schuin boven hoofd patiënt

  • Natte pendel moet ivm ruimte op de volg. manier staan: het groene scharnier wijst naar voren (hoofd patiënt), het tweede scharnier wijst naar achteren (computer anesthesie), het uiteinde met de pompen wijst weer naar voren.

App

• • Robot

  • Robot toren met insufflator, diathermie (geen lichtkastje, want licht is in de optiek geïntegreerd)

  • Insufflatie: 12 mmHg, 40 flow (er is ook een pedriatic instelling bij opstarten, maar die kiezen wij niet)

  • Diathermie van Robot toren: mono 4/4, bipo 4

  • Zuigerij

  • Drukzak voor 500 ml NaCl zak

  • Tafeltje voor nierinspectie (handig als het hetzelfde tafeltje is als die van de lange korrelmatras)

  • Nier(infuus)paal met drukzak

  • Slushapparaat (hoofdeinde, stekker in anesthesie-stekkerblok, 2 liter koud NaCl erin)

  • Ijsbox met crushijs (van opslag tegenover OK 5) + Beltzer UV vloeistof + 1 liter koud NaCl voor 2de nierzakje bij inpakken

  • 2 liter koud NaCl voor slushapp

  • Doppler

Netten

• • Let op: als er een tang op het net ontbreekt: deze zelf aanvullen uit de stelling

  • Vaat nier laparoscopie basis net (samenvoegsel van basis net en laparosc. tangen net + paarse hemolock tang)

  • Scoop verwarm net

  • Nier net

  • Robot medium large clip applier (groene hemolock clips)

  • Da vinci robot trocart set 8 mm

  • Da vinci 30 graden optiek

  • Robot tangen net (sissors, bipo tang, 2 x Cadière forceps = paktang, mono haakje)

  • Da vinci Robot noodstop sleutel (ligt bovenop Robot toren)

  • evt. Vaten spoed net (converteren)

  • evt. Thompson spreider A, B, C

  • evt Doppler probe

Thema

• • Transplantatie

Afdek

• • Laparotomie tray

  • Instrumenten arm tray robot, 4 x

  • Back table cover (voor nierinspectietafel)

  • Afdek 150x90

Disp

• • Chloraprep

  • Tekenpen

  • 10x10

  • 20x20 (één in thermoskan stoppen)

  • infuussysteem (voor nierinspectie)

  • 20 cc luer spuit

  • 4 x trocart dopjes (cannula seal 5-8 mm)

  • 1 x 8 mm bladeless obturator

  • Tip cover accessory (isoleren schaar)

  • afsluitdopjes (Leonardo wetSet) voor over tips tangen na ingreep, vullen met kraanwater

  • katheterset

  • open diathermie met afzuig, uitschuifbaar

  • spoel/zuig

  • seal voor scoop warmer

  • Elvis (in thermoskan leegknijpen, daarna kan die weg)

  • 2 x Steridrape 22x46 = lange diathermiezakjes (rechts en links op bovenbenen)

  • Gelpoint singleport paars

  • Insufflatieslang

  • filter voor insufflatieslang

  • nierzakjes

  • slush drape

  • Echolon 35 power vasc stapler + 2-3 vullingen 35 vascular

  • Groene? (niet paarse? want nu paarse hemolock tang op net ipv groene) hemolock clips

  • Gentamatje Garacol (1/2 en 2 x 1/4: 1/4 onder fascie, 1/ 2 boven fascie, tweede 1/4 stuk is niet gebruikt)

  • Rüsch zakje groen (alleen als het een hele grote nier is maat groter: oranje) (eruithalen zonder dat die uitrolt en omgekeerd weer in huls terugstoppen, voor Dr I.)

  • PDS loop (fascie)

  • Vicryl 2-0 MH (peritoneum)

  • Vicryl 3-0 SH (subcutis)

  • Monocryl 4-0

  • evt. Vicyl 4-0 kort (nierinspectie)

  • Belzer UW zak (koelkast tegenover OK 5, bewaren in ijsbox op OK, in drukzak voor nierinspectie)

Robot bedienen omloop

• • Robot aanzetten

  • Op poten schakelaar op 'n' zetten.

  • Robot na openen inrijden aan rugkant patiënt

  • Op de rem door op één poot de schakelaar op 'd' te zetten

  • Allebei de schakelaars op 'd' is drive-mode, dan rijdt hij soort van uit zichzelf, maar dat is een beetje tricky...

Robot bedienen instrumenterende - weet ik nog niet, dit is nog de beschrijving van het vorige model

• • Om armen te kantelen boven op arm op langwerpig grijze knop drukken, dan zijn zij vrij om te bewegen

  • Om instrument in hand te kunnen bewegen aan andere kant dan langwerpige grijze knop op kleine ronde knop drukken, lichtsignaal is oranje aan het knipperen, opnieuw drukken om weer terug te geven aan robot (lichtsignaal continue blauw of groen)

  • Wisselen instrument: aan zijkant blok van instrument drukken, dan laat die los, uittrekken. Nieuw instrument in trocart invoeren en met blok in robot-hand clicken, lichtsignaal is oranje, dan naar voren schuiven langs arm (kijken op beeld wat er met tip gebeurt!), tot lichtsignaal weer groen of blauw, instrument gaat terug naar oude positie

  • Wisselen optiek: dit was een beetje anders, maar ik weet niet meer hoe, ik geloof niet met het schuiven zoals bij een instrument, maar het is in elk geval makkelijk

Instrumenten/robot voorbereiden

• • Robottangen inspectie zijkant op vierkant blok is klein rondje: zodra markering op rood (beetje rood is niet erg) mag tang niet meer gebruikt

  • Schaar: hier moet isolatiehuls overheen: rubber schuifring helpt om deze helemaal over het oranje deel te schuiven, ring afhalen maar bewaren want ook weer gebruiken om later huls er weer af te krijgen

  • Cannula seals in reusable trocarts clicken, het kraantje moet aan tegenoverliggende kant geplaatst van het uitstekende metalen blokje op de trocart

  • Afdekken robotarmen: zodra omloop heeft uitgevouwen voor afdekken, handmatig (beetje schudden aan arm maakt dat hij bewegelijk wordt) verplaatsen voor meer ruimte

  • drape vasthouden: harde 'dopjes'-deel met rechts vasthouden (niet mijn arm in de hoes schuiven, gewoon van buitenaf) en daarbij ook nog het plastic een beetje eromheengevouwen houden, met links drape naar onder openhouden en over arm schuiven en naar beneden laten zakken

  • Zover mogelijk over arm schuiven, omloop helpt

  • Voor vastclicken plaatjes uitkijken dat het plastic er niet tussen zit, er zijn drie punten om vast te zetten

  • Onder voor klein plaatje vastclicken

  • Boven voor groot plaatje vastclicken, hierbij plastic rechts en links vastpakken alsof het hangwangen zijn en deze naar onder achter trekken, op die manier pakt het scharnier vast zonder dat er plastic tussen zit (circels gaan draaien, als ze stoppen is het vast)

  • Boven achter klein plaatje vastclicken

  • Metalen strip om arm heenvouwen

  • Armen weer terugzetten

Operatiestappen

• • Pfannenstielincisie (mesje 10, De Bakey pincet, diathermie, ronde haken)

  • Gelport voorbereiden: arts steekt de grootste (12 mm) van de disp. Gelport-trocarts erin + 1 x Robot-trocart

  • Insert voor robot-trocarts in volgende robot-trocart stoppen

  • Gelport inbrengen (paarse ring onder fascie, witte ring erboven), witte ring samen richting huid invouwen tot strak, dop erop

  • Overige drie trocart-insteekplekken aftekenen (tekenpen)

  • Trocart-insteekplekken 'stempelen' (afdruk maken met robot-trocart zonder insert)

  • Steekmesje (mesje 15)

  • Spreiden (Leriche klem)

  • Trocart introduceren

  • Voor de volgende hetzelfde

  • Robot inrijden en centreren

  • Arm 1: bipolair tang + blauwe snoer (lijkt op cadière, maar heeft bij scharnier een isolatielaag)

  • Arm 2: optiek (snoer over optiek draperen opdat hij niet naar beneden hangt)

  • Arm 3: Sissor + monopolair snoer (groen)

  • Arm 4: Cadière forceps (= paktang)

  • Vlaggetje maken van 10x10 gaas + Kocher, trocartopening schoon maken

  • 20x20 gaas in scoopverwarmer om optiek niet te beschadigen

  • Na optiek in scoopverwarmer te hebben gestopt, heel goed droog wrijven op punt

  • arts gaat achter console zitten

  • jas + handschoenen klaar voor laatste deel als hij weer steriel gaat staan

  • Instellen (cadière houdt weefsel omhoog)

  • Vrijprepareren flexura lienalis (meestal linker nier) (sissors + bipolair tang)

  • Retroperitoneum openen, verder langs colon descendens vrijprepareren

  • Bovenpool nier vrijprepareren

  • Dan van onder (of dat komt eerst...) ureter en a/v ovarica/testicularis opzoeken en deze streng volgen naar onderpool

  • Inmonding v. ovarica/testicularis vrijprepareren om later te clippen

  • Hilus nier opzoeken en v./a. renalis identificeren en vrijprepareren

  • Ondertussen niertafel klaarmaken (nierbekken 2 x 10x10 gazen en kort voordat nier uitkomt slushijs erin

  • Infuussysteem: rollertje naar steriel gebied en olijfnaald erop, flushen met UW Belzer in drukzak

  • evt. Vicryl 4-0 touwtjes, klemmetjes, schaar, pincet klaarleggen

  • Als hele nier is vrijgeprepareerd: arm 3: sissors eruit en Cadière forceps erin

  • Rüsch zakje inbrengen, nier erin leggen (terwijl ze nog aan de vaten hangt, om zo min mogelijk ischaemietijd te hebben

  • Stapler uitpakken en vulling laden

  • ureter clippen (groene haemolock clips) - net is veranderd van groene tang naar paarse tang, dus nu misschien met paarse clips?

  • v. ovarica/testicularis clippen (groene haemolock clips)

  • evt. zijtakjes van v. renalis clippen (groene haemolock clips)

  • v. renalis doornemen (stapler)

  • a. renalis doornemen (2de vulling, stapler)

  • arts komt snel weer steriel aan tafel, jas en handschoenen klaar hebben liggen

  • Gelport verwijderen

  • nier met zakje uit Pfannenstiel incisie trekken en in nierbekken plaatsen (2 x 10x10 gazen + slushijs)

  • arts gaat aan niertafel zitten en inspecteren en nier inpakken (hiervoor koud NaCl uit 1 l fles in buitenste zakje)

  • ingepakte nier in styropor doos met crush-ijs plaatsen

  • Haemostase en sluiten peritoneum (Vicryl 2-0 MH)

  • 1/4 Garacol spons erop

  • Nog eens verder met dezelfde Vicryl 2-0 MH

  • Sluiten fascie (PDS loop)

  • 1/4 Garacol spons erop

  • Sluiten subcutis (Vicryl 3-0)

  • Sluiten huid, ook van de drie trocart-incisies (Monocryl 3-0)