DCR external approach = DacryoCystoRhinostomie oftewel Toti

Ind

• ondoorgankelijke canalis lacrimalis

Pos

• rugligging,

• hoefijzerhoofdsteun

Afd

• Orbita tray

• tulband onder schouders (dubbel tegen elkaar aanleggen en onder schouders schuiven, bovenste doek over hoofd slaan, absorberende kant moet naar buiten wijzen)

Thema

• Orbita

Netten

• Toti net

App

• diathermie (bi: 8/mono: evt. 15)

• zuigerij

• hoofdlampen Halogeen (Dr. S), geen hoofdlamp, maar satteliet (Prof. M.)

Disp

• opletten: minder dan dit, afh. van wat wel of niet in orbita tray zit

• tampon 1 cm, Dr K: patties voor oppervlakteanesthesie met Xylomethazoline

• 5 cc spuit + optreknaald,

• zuigslang,

• Fraisier ch10-zuigbuis + steristrips,

• lacrymaal canule (doorspuiten canaliculi), Dr K.: Anel canule (orbita kast) + 3 cc spuit

• mesje 15

• Dr K.: ook mesje 11

• evt. slitknife

• Dr K.: Keratome blade (orbita kast, maken dacryocystotomie)

• 4x per kant Sofsilk 5-0 (trekhechting, door de helft knippen, dus 2 pakjes) , niet Dr. K.: scherpe 2-tands

• Vicryl 6-0 S22 (anastomose)

• Sofsilk 6-0 (huid) Dr. K: Prolene 6-0 (huid)

• 2,5 cc cocaïne 5% + 0,25 cc epinefrine 1 mg=ml (in cassette in koelkast, sleutel heeft dagseindrager, als er niet meer 8 stuks inzitten: bestellen, registreren via formulier in map die ook in koelkast ligt: pat. stikker plakken, aantal resterende flessen noteren, handtekening zetten)

• in kom, tamponstrook 1 cm, 1 meter lang erin, pre-op inbrengen, bij beiderzijds: 2 x kommen en 2 x tamponstrook

• bij kinderen: xylomethazoline neusdruppels 0,05%

• evt. silastic drain = kort: DCR set of lang: Lacrimal Intubation set (coderen: 'silastic drain')

• Dr K.: Lacrimal intubation set + fixation sleeve (Mira sleeve uit orbitakast) (sleeve gebruikt hij als soort tourniquet waar ook touwtje van Sofsilk 5-0 overheengeknoopt wordt)

pre-op

• onsteriel inbrengen 1 cm tamponstrook (uit Toti-net: neusspeculum vlgs Hartmann, kniepincet) met 2,5 cc cocaïne 5 % + 0,25 cc epinefrine 1 mg = 1 ml (5 cc spuit + opzuignaald, kl. kommen)

• of Dr K.: Xylocaine 2% + 3 cc spuit + blauw naaldje; Xylomethazoline 1 % op neuropatties nr. 2

Operatieverslag

• desinfectie (Betadine)

• afdekken (eerst tulband - Dr S.: klemmetjes, Prof M/Dr. K: plakstrook, dan anesthesielaken)

• bipolair: 8

• vier trekhechtingen (2 pakjes Sofsilk 5-0), vastzetten met klem vlgs Halstead 'vliegje' (niet Dr. K.: scherpe 2-tands)

• incisie mediale ooghoek (mesje 15)

• doorgankelijkheid caniculae testen/creeren: dilatator vlgs Wilder, traanwegsonde, lacrymalcanule op 10 cc spuit of Dr. K.: Anel canule op 3 cc spuit

• prepareren tot periost en fossa lacrimalis (mesje 15, Dr K: mesje 11; Freer, bipolair diathermie, zuigbuis)

• perforeren os lacrimale (osteotoom, hamer)

• bot wegknabbelen (Hayek, Freer, Blakesley, chir. pincet)

• hechtingen voor straks voorleggen (2 x Vicryl 6-0 S22, bulldogs)

• afschuiven mucosa van neus (elevatorium)

• 'H'-vormige incisie traanzak (veerschaar vlgs Westcott, pincet vlgs Paufique, Dr K. keratome blade)

• van de gecreëerde flappen de 'stomie' maken (Vicryl 6-0 S22 oppakken)

• ev. plaatsen silastic drain (themabak orbita: kort = DCR set, lang = Lacrimal Intubation Set), coderen 'silastic drain'

• Dr. K.: Lacrimal intubation set + fixation sleeve, deze plaatst hij als een soort tourniquet over de silicone drain en zet dit vast met een stukje draad van een Sofsilk 5-0

• huid sluiten (rest hechting) (Dr K.: Prolene 6-0)

• steristrips als pleister plakken