A 1 lijst: 'Cervicale spondylodese posterieur'

K2 protocol: 'Spondylodese posterior cervicaal en hoog thoracaal

Lineum (heeft geen 3.5 boortjes meer) is vervangen door Symphony

Lineum verwijderset (schroevendraaiers, paktang)

Ind

• Scoliose of fracturen van cervicale en thoracale wervels

Dat 

• jan 2019

• mei 2019

• nov 2022

Pos 

• buikligging, 

• buikkussens, 

• bij hoog cervicaal ook in Doro hoofdklem (sit: path. # T1 met schroeffix op C6/7 + T 2/3: doorlichtingstafel + röntgendoorl. Doro netten 1/2 en 2/2)

• of hoofdsteun met spiegel (opslag boven Doro, disp. kussen bij Polo)

• of op doorlichtingstafel (bij hoofdeinde is hier een rail) + Röntgendoorlaatbare Doro 1/2 + 2/2 (past op die rail) - zeker voor Dr Fe.

• of in gewone Doro (bij C2, overbruggen C1 - C4, bij Dr B., hij wil nooit de rontgendoorl. Doro of doorlichtingstafel)

• megatafel voor instrumenten

Netten

• Neuro Basis net

• Neuro Rug net

• Bipolaire pincetten doos

• Elan boor net nr 2 (Rozen frees 1.4) arts- en situatieafh.: of met priem 'awl' 

• Unium boor + accu (voorboren van schroefgaten) 

• Ceramo punches

• evt Scoville spreider (sit. C 5/6 + T 2/3)

• Lineum netten (hebben geen boor 3.5 meer) Slow mover neuro (ruimte waar ook zz van ortho staan)

• Lineum Cervicale Spondylodese platen set 1 t/m 6 (4/6 nog dicht laten, is meestal niet nodig)

• Op 5/6 zitten de staven en inni-schroeven (helical flange plug), op 6/6 zijn de poly-axiale schroeven, voor coderen: lineum opzoeken, net selecteren, rechts op accepteren, dan zie je de hele lijst van schroeven en kun je ze eenmalig implantaat coderen

• Evt. Lineum Occipitaal net 1 t/m 2

• evt Lineum verwijderset 

App

• Diathermie mono 25/25, bipo 15

• Dubbele zuigerij neuro

• Aesculaap boorapparaat neuro

• Accu voor Unium boor

• RöntgeAfd

• Rugtray (voorheen Uni I)

• Megatafelafdek, of anders instr. tafel afdekvoor tweede (kleine) tafel

• ioban (zit op rugtray)

• Anesthesielaken extra large of speciaal rontgenlaken van ortho

Thema

• Neuro themabak

Disp (niet pakken wat op tray zit)

• Catheterset

• Depperset

• 10x10

• Mesje 10, 15

• Rookafzuigdiathermie

• geisoleerd diathermiepuntje (niet bij Dr B.)

• Lamphandvat

• Grote kommen

• Kleine kommen

• 2 x diathermiezakje

• 2 x zuigslang

• 2 x neuro zuigbuis

• Neuro ballonspuit

• C-boog hoes, evt 2 x (als boog zoals een U staat en beide kanten moeten worden ingepakt

• evt. C-boog hoes voor aan zijkant plakken

• Evt. Xylo 2%

• Haemostatica op kamer: floseal, tachoseal

• Novocyn 0 HR 36

• Novocyn 2-0 HR 26

• Dafilon 3-0

• Pleister

• Evt. of redonse drain of low vac neuro drain Abdovac

Operatieverloop

• Pre-incisie

• Soms wordt er voor plaatsbepaling vooraf doorlicht, soms alleen per-op

• Desinfectie van nek, artsen tekenen af

• Hierbij uitkijken dat er geen chloorhex in gezicht (ogen!) loopt

• Vierkant afdekken, daarbij met 2 Peannen geulen aan zijkant maken met doek

• Ioban

• Toegang

• Openen huid en vrijleggen wervels

• Zoals laminectomie:

• Mesje 10, diathermie, Cobbse rasp

• Eerst twee rechte zelfspreiders, zodra dieper de grote diepe spreider van rugnet

• Met Adson rasp spieren en periost van wervels afschuiven

• Wervels schoonmaken (knabbeltang, rongeur = herniatang, ceramo punches)

• Haemostase: bipolair

Boren + meten

• Gaatje in pedikel voorboren of priemen (voorkeur Rozen frees 1.4 van Elan nr. 2 net of anders priem)

• Pedikel taster

• Evt. pedikel probe = Wiebelaar (alleen bij thoracaal, niet cervicaal)

• Boren voor de schroeven

  • schroef 3.5 -gouden boor (is er niet meer)

  • schroef 4.0 - groene boor 2.8 

• Boor met boorhuls gebruiken, hierin afstand instellen

• Alleen met hand boren of met Unium boorapparaat boren (arts vragen, ik geloof dat boren op boorapparaat voorkeur is)

• Na boren: pedikel taster

Tappen

• ondertappen

• bruine tap (3.0) voor 3.5 schroeven

• zie plaatje boven

Schroeven

• Schroevendraaier monteren (zie foto boven) 

Rod (= staaf) plaatsen

• Passen ‘rod’ = stang

• Om te passen: de zwarte stang met meetlat erop, deze ook zo voorbuigen zodat het past 

• Passende rod pakken en afknippen

• Rod buigen met buigtang

• Met rodholder de rod vasthouden om in de schroeven te plaatsen 

• Om rod goed in schroeven te krijgen, moeten de openingen van de schroeven allemaal in één lijn staan: hiervoor Head-adjuster (vork-vormige staaf met geïntegreerd handvat)

Rod vastzetten

• Om rod vast te zetten in schroef, over de rod in de schroefkop een ‘inni’-schroef draaien.

Inni-schroeven plaatsen

• Inni-schroevendraaiers met twee pukkels

• Als alle schroeven vastgedraaid zijn, nadraaien met torque

• Evt. voor het torquen ook aanduwen van rod in de schroeven:

• Hiervoor tower reducer

Reducer

• Tower reducer monteren

  • Op lange deel losse sluitring schuiven, die is straks, om handvat vast te kunnen draaien, dus schroefdraad moet richting proximaal wijzen

  • brede huls vanaf distaal inschuiven, vork-vormen van beide delen over elkaar heen

  • bij inschuiven in het venster een slotje zien

  • handvat tegen de clock indraaien

  • na draaien duwen richting de sluitring

  • sluitring vastdraaien

Sluiten

• Spieren (Novocyn 0 HR 36)

• Subcutis (Novocyn 2-0 HR 26)

• evt. paatsen Abdovac low vacuum drain (niet vasthechten, alleen vastzetten met brede steristrips, uitkijken met weghalen doeken)

• Huid (Dafilon 3-0)

• Pleister

Schroef (met zwarte strepen) op schroevendraaier (met zwarte blokjes) moet in een lijn