Het bot dat in gnato gaat wordt geoogst uit de crista, daarom is er een:
1ste 'niet sterile' deel: neusbodem sluiten, voorprepareren tot de plek dat het bot in de kaak mag: 1ste tafel + overzet en een:
2de sterile deel: bot oogsten uit de crista, 2de tafel voor heupnet + zaag, 3de tafel voor botmolen (ivm ruimte en veiligheid voor vallend bot) en een:
3de 'niet sterile' deel: bot gaat in gnato en sluiten: terug naar 1ste tafel + overzet
Vaak doet een assistent het 2de deel (heupbot) synchroon met het door de hoofdoperateur te opereren 1ste en 3de deel. Dan hoeft niet opnieuw gewassen te worden, als instrumenterende een keuze maken waar men bij helpt, niet van het onsteriele na het steriele deel wisselen, omgekeerd kan natuurlijk wel.
Dat
lang geleden
Ind
cheilognatopalatoschisis bij een 9-jarige
Netten mondgedeelte
MKA basisnet (op 1ste tafel + overzet)
evt. Basis Boor net + boorrekje
evt. biplair snoer, bipolair pincet kort
evt. drevel set (ortho)
evt. Wig/bijtblokje (los, MKA kast), Johnson spreider heeft soms geen grip bij kinderen waar tanden nog kunnen ontbreken
Netten heupgedeelte
Heup net (op 2de tafel)
of ipv Heup net: ME groot net (ook voor Hohmannen), dan nog Los: osteotomen + hamer (MKA kast) of osteotomienet (Pch) of KNO beiteldoos + hamer
evt. MKA zaag net (oscillerende zaagblad uit het net, reciproke zaagblad disposable) + Basis Boor net (voor de slang bij de zaag) , eigenlijk niet bij kinderen
evt. Tessier botmolen (op aparte 3de tafel) (soms ook alleen spongiosa of corticalis met draadknipschaar fijnknippen)
Afd
MKA tray
4 randdoekjes
utility doek
2 x instrumententafelafdek (heuptafel, botmolentafel)
evt. oppsite (Dr. D.)
Pos
rugligging
hoefijzerhoofdsteun (celstofmat + 3-hoekig gevouwen theedoek, slippen hiervan over nasale tube vastplakken)
Thema
MKA themabak
App
diathermie (monopolair en ev. bipolair)
zuigerij, als 1ste + 2de deel tegelijk: 2de zuigerij
evt. Aesculaap boorapparaat (als er voor heup zaag wordt gebruikt)
evt. hoofdlamp (Dr. D.)
evt. kruk voor operateur (Dr. D.)
Disp
mond
ultracaïne + carpulenaald (pre-operatief, onsteriel)
jassenpakket + handschoenen
chloorhex in water
mesje 15,
geïsoleerd diathermiepuntje,
slitknife van OHK
10x10 gazen (cave: Dr K. wil geen 10x10),
peanuts,
lamphandvat,
kommen
60 cc spoelspuit luer lock,
zuigslang + Fraizier zuigbuis 10 ch
Vicryl 4-0 RB,
afhankelijk van ruimte ook Vicryl 4-0 SH,
Vicryl 4-0 P3(slijmvlies, gingiva)
evt. Tissuecol 1 ml (botpapje maken) of 2 ml bij bijderzijds
evt. Bio-Guide-membrane (steriele verpakking bewaren, van dekbladpapier wordt mal geknipt)
evt. Peripac (Coepack, Coe-pack ....), fungeert als wondverband (MKA gebruikersmand) , niet nodig als ze een plaat hebben meegebracht (die dan op tafel in chloorhex in alk.)
heup
Disp chloorhex roze (kind)
jassenpakket + handschoenen (alleen extra als mond en heup niet synchroon gaan)
kommen,
lamphandvat,
zuigslang + Yankauwer zuigbuis,
20x20 gazen
60 cc spoelspuit luer lock
mesje 15, diathermiemesje
evt. disp. reciproke zaagblad
spongostan dik
evt. Knochenwachs (Dr. D.)
redonse drain ch 10 + kleine pot
Vicryl 3-0 SH (sluiten subcutis, fascie)
Monocryl 4-0 (sluiten huid)
Mersilene 2-0 (vasthechten drain)
pleister
Operatieverloop
pre-op onsteriel injecteren ultracaïne,
desinfectie gezicht met chloorhex in water,
desinfectie crista met chloorhex roze (kind),
afdekken heup: 4 randdoekjes rond crista, meestal rechts
afdekken rest:
splitlaken van Hoofd-halsset,
niet het hoofddeel van Hoof/Halsset gebruiken, maar in plaats daarvan een utility doek over neus richting craniaal
utility doek op afdek boven de crista om dit door instrumenten vies geworden doek terug te kunnen slaan,
het uitgevouwen splitlaken boven crista inknippen
oppsite over gat plakken zodat geen schoorsteeneffect ontstaat tussen de 4 doekjes en het bovenlaken
zodra crista klaar: utilitydoek over crista heenslaan
opdekken: alle tafels (lage instrumententafel, overzet, 2de lage instrumententafel voor heup, 3de lage tafel voor botmolen)
1ste deel (mond voorbereiden)
instellen operatiegebied (Johnson-spreider, wanghaken, tongstapel inzetten)
openen gingiva linguaal, buccaal, palatinaal (veel mesjes 15)
afschuiven (excavator, Freer, raspen)
ev. weghechten (Vicryl 4-0 RB)
slijmvliesflappen losprepareren, hiermee de neusbodem creëren door deze aan elkaar te hechten (Vicryl 4-0 RB, SH, P3, afhankelijk van ruimte), evt. Castrovjego-naaldvoerder
op neusbodem komt straks bot te liggen, op bot komt dan weer slijmvlies, dit ook alvast hechten, er ontstaat een soort pocket
zuig, diathermie, evt. boor wegstoppen in diathermiezak, 'vieze' tafels opzijzetten, maar 'steriel' houden, utility doek opzijslaan (of als synchroon wordt geopereerd: keuze maken waar men instrumenteerd, uitkijken met onsteriel maken van steriele heupgedeelte)
2de deel (cristabot uithalen, evt. synchroon door assistent)
opnieuw wassen, nieuwe jassen, nieuwe handschoenen (alleen als er niet synchroon wordt gewerkt)
utility opzij slaan
evt. nu pas doek boven crista inknippen (of al tijdens afdekken in begin)
crista openen (mes, diathermie, haken, Hohmannen)
bot oogsten (ev. zaag (eigenlijk niet bij kinderen), beitels, osteotomen, hamer, scherpe lepels, grote klem)
bot bewaren in kom + beetje Ringer
bot in kom naar 3de tafel brengen: evt. malen in botmolen, hiervoor kan ook instrumentarium gebruikt worden van de 'vieze' tafels, het bot gaat toch de mond in, maar dan keuze om of schoon te blijven en de assistent te helpen met crista sluiten of om 'vies' te worden en de arts met het botmalen te helpen
crista sluiten (spongostan, redonse drain ch 10, Vicryl 2-0, Vicryl 3-0 SH, Monocryl 4-0, pleister)
lokaal pijnstilling inspuiten (van anesthesie), daarom redonse drain niet meteen openen, anders wordt pijnstilling meteen in de drainpot gezogen
utilitydoek weer over crista slaan
3de deel (bot in mond brengen, sluiten mond)
bot evt. mengen met Tissuecol 1 cc (2 cc bij bijderzijds)
evt. Bio-Guide-Membrane op plek leggen waar bot zal komen (steriele verpakking bewaren, van afdekpapier wordt mal geknipt)
evt. grotere stukken ongemalen bot eerst in kaak plaatsen
gemalen botpapje in kaak stoppen (rasp, evt. drevel set van ortho)
slijmvlies sluiten over het bot (Vicryl 4-0 RB)
evt. of plaat van afdeling op palatum leggen (in kom met chloorhex in water gooien, dan afspoelen met NaCl) of Peripac = Coepak of Coe-pak (gebruiksmand in MKA-kast)
vaseline op de lippen