Dat

• mei 2018

Ind

• Therapieresistente colitis ulcerosa (dit is A.'s eerste operatie, maar dan de moderne versie met single port)

Pos

• French + zwachtels

• Korte korrel + antislibmatjes

App

• Diathermie mono (25/25), géén pedaal

• Zuigerij

• Spoel (NaCl) 500 ml + drukzak anesthesie

• Ultracision

Afd

• Laparoscopie tray (= groot)

Netten

• Chir buik net

• Laparoscopisch tangen net chirurgie of Vaat nier laparosc. basis net (combi laparosc. en basis + paarse hemolock tang)

• Haken net

• Endo Eye 30 graden 10 mm

• Ultracsion net

Disp (niet pakken wat al op tray zit)

• 10x10

• 20x20 (want single port)

• paarse single port

• 5 mm ballon trocart van gyn

• suprapubisch catheter cystofix ch 12 + urineopvangzak

• pouchdrain = verblijfscatheter ch 24 + blaasspuit + grote kommen + NaCl (post-op pompend spoelen, niet achterlaten)

• 2 x grote kommen (opvangen colon, post-op spoelen)

• spoel/zuig

• 5 mm disp cliptang (clippen a. colica sinistra)

• Harmonic Ace voor ultracision

• ATS 45 stapler handvat

• vulling groen 45 (proximaal doornemen colon, ca. 15 cm boven anus)

• vulling blauw 45 (doornemen ileum net voorbij ileo-coecale overgang)

• stomazakje

• PA emmer (droog PA, mag over weekeinde in koelkast)

• 2 x Novocyn 0 FR 36 (reven fascie single port-gat, voordat stoma kan worden ingehecht)

• Monoplus 3-0 (inhechten stoma, enkel geknoopt, eerste hechting niet afgeknipt aangeven, hij knipt ze na de eerste knoop door de helft, deze helft bewaren voor afmaken stoma)

• Monocyn 3-0 (sluiten incisie van 5 mm trocart)

• pleister

Operatieverloop

• Aansluiten slangen (volgorde: zie 'Introductie trocarts + wetenswaardigheden Prof B.', in dit geval was het met Prof B.)

• Testen Ultracision (bekje open laten staan, alleen op knop met wijsvinger drukken voor activeren)

• Introductie single-port (paars, abdominaal, op de plek waar stoma gaat komen)

• Mesje 10

• kleine Middeldorpf haak

• 2 x Kochers

• Nelson Metzenbaum stompe tip schaar

• Adson pincet? Chir. lang pincet? De Bakey pincet? Weet ik niet meer...

• Smalle langenbeck haken

• Trocarts introduceren in single port (er is een driehoek op geldeel getekend, trocarts moeten op de lange zijden ervan, als er een 10 mm gebruikt wordt, moet deze aan de lange kant van het driehoek waar geen slingerstrepen zitten, zo zit de 10 mm caudaal en de twee kraantjes voor CO2 caudaal, 2 x 5 mm op de overige lange zijden

• Single port met paarse ring naar beneden introduceren, oprollen van de witte ring

• Geldeel met trocarts inzetten

• Insufflatie en introductie Endo-Eye

• Introductie 2de trocart links (mesje 10, 5 mm disp. ballon trocart van gyn)

• Werken met 2 x paktangen kort met cremaière handvat, Harmonic Ace ultracision, zuig

• Openen peritoneum linker buikwand

• Losmaken colon proximaal

• 15 cm boven anus colon afstapelen (ATS 45 groene vulling)

• Colon descendens losmaken

• Linker curvature losmaken

• Transversum losmaken van omentum

• In dit geval ook omentum exideren (niet voor PA)

• Rechter curvature en Colon ascendens losmaken

• Opzoeken ileo-coecale overgang, hier ileum doornemen (ATS 45 + blauwe vulling)

• A. colica sinistra opzoeken en 2 x clippen (5 mm disp. cliptang, hoeft niet van te voren geladen te worden)

• Doornemen a. colica sinistra met ultracision

• OK-lichten aan, gas uit, geldeel van single port afhalen

• Colon uithalen, droog PA

• Terug scopisch, controle haemostase

• Inbrengen suprapub ch 12 cystofix catheter (was hij vergeten, ik heb het 3 x gezegd...., geen hechting maar alleen meegeleverde plakker gebruiken voor vastzetten op huid)

• Afgestapled ileum uithalen (paktang, single port verwijderen en ileum blijven vasthouden, overpakken met lange Allis klemmen

• Single port ring verwijderen, Allis aan ileum laten hangen om dit niet kwijt te raken en eerst fascie reven (2 x Novocyn 0 FR 36, chir. lange pincetten, lange naaldvoerder)

• Inhechten stoma (Monoplus 3-0, enkel geknoopt, eerste hechting lang laten, hij knipt het door de helft na de eerste knoop, de helft bewaren voor afmaken stoma)

• Sluiten 5 mm incisie (Monocyn 3-0)

• Pouchdrain (24 ch verblijfscatheter) + 20 cc spuit (vullen ballon) + spoelspuit + grote kommen + NaCl voor pompend spoelen anus (hiervoor spoelspuit alleen half vullen, anders kan hij niet pompen), blijft niet achter