In deze situatie moest na afprepareren myoom geconverteerd, morcellex niet in werking geweest

Dat

• nov 2013

Ind

• Uterusmyoom

Pos

• Steensnedeligging met skischoenen

• Operateurs staan rechts en links, monitoren schuin onder re + li bij voeten

• Assistent op krukje tussen benen om uterus te mobiliseren

• Operatieassistent links

App

• Olympus toren (licht, cameraunit, insufflator)

• 3 liter warm NaCl + drukzak + bloedleegteapparaat

• Zuigerij

• Morcellex

• Diathermie met oud zwart monopolair pedaal, en bipolair pedaal (mono: 30/30, bipo: 30)

Thema

• Scopie gyn

• Vaginaal (kommen, catheterspullen)

Afd

• Laparoscopietray gyn of nieuwste voorstel: tamistray, heb ik nog niet gezien

Netten

• Groot Basis net

• Laparoscopisch tangen net uro/gyn

• Hysterofoor net

• Exera Endo Eye 30 graden optiek

• Laparoscopisch naaldvoerders + knotpusher (AlgCh)

Disp

• kleine kommen

• Deppers

• 10x10

• 10 cc spuit luer lock + opzuignaald + groene naald + chirocaine 5 mg/ml

• 10 cc spuit luer (verresnaald-introductie)

• insufflatieslang

• mesje 15

• diathermiemesje

• diathermiezak lang

• evt. ligasure 5 mm 37 cm

• evt. tachosil

• evt. elefant zuig/spoel, of goedkoper enkel blaasspoelsysteem + zuigslang voor reusable zuigbuis

• evt. monopolair schaaropzet

• evt. Morcellex disp. (alleen uitpakken als het echt zeker is dat dit laparoscopisch lukt)

• evt. Vicryl 1 touw, 70 cm, of PDS loop (om zelf een endoloop te maken waarbij de lus groter is dan die van de appendectomie)

• Monocryl 4-0 (sluiten steekincisies)

• pleisters

Operatieverloop

• Inbrengen catheter en hysterofoor (klaargelegd op kleine tafel), harmonicadoek onder billen, vierkante doekjes om vagina

• Afdekken met beenlaken en anesthesielaken over benen, zijlakens, bovenlaken

• Incisie navel (mesje 15)

• Introductie verres naald, testen met 10 cc spuit + NaCl

• Insufflatie op 24 mmHg (hiervoor pijl naar boven lang indrukken, normaal alleen tot 20, bij lang indrukken kan het hoger)

• Verres naald vervangen voor 10 mm trocart gyn, optiek inbrengen

• Nog 3 verdere trocarts 5 mm (van uro, later werd er een vervangen door een 5 mm van gyn), hiervoor eerst chirocaine, dan incisie (of eerst afmeten met trocarthuls), dan scherp introduceren

• Dan druk op 15 mmHg

• Tourniquet aanleggen door met PDS loop een endoloop te knutselen, deze met hulp van naaldvoerder en/of knotpusher over uterus schuiven om bloedleegte aan te brengen

• Myoom afprepareren (monopolair haakje, bipolair tang, evt. ligasure 5 mm 37 cm, elefant zuig/spoelbuis)

• Morcellex uitpakken als blijkt dat het op die manier lukt.

• In dit geval leek het goed te gaan, Morcellex werd uitgepakt, maar helaas ontstond toen een grote bloeding op de uterusstomp waardoor we converteerden.

• Anders moet Morcellex aangesloten aan voorkant van apparaat door metalen uiteinde in metalen aansluiting te duwen, het palletje moet hiervoor naar beneden zijn geduwd, ietsjes draaien tot die inklikt, dan schiet het palletje weer naar boven.

• Het slangetje aan de witte aansluiting achter vastdraaien.

• Achter de hendel naar beneden op Morcellex zetten, achter is ook de aanknop.

• Voor instrumenterende: trocart zit in verpakking, hier obturator inbrengen. Handvat op trocart schuiven zodra deze is ingebracht.