• DIEP= deep inferior epigastric perforator (atery/vene)

• Een DIEP-flap is huid/vet van de onderbuik (ventraal van de m. rectus abdominis) waarbij de inf. epigastrische perforator a./v. worden gebruikt om als freeflap aan te sluiten op de a./v. mammaria interna. Het geldt als verbeterde versie van TRAM flap. (transverse rectus abdominis muscle)

• In human anatomy, deep inferior epigastric artery refers to the artery that arises from the external iliac artery and anastomoses with the superior epigastric artery. Along its course, it is accompanied by a similarly named vein, the inferior epigastric vein.

• It arises from the external iliac, immediately above the inguinal ligament. It curves forward in the subperitoneal tissue, and then ascends obliquely along the medial margin of the abdominal inguinal ring; continuing its course upward, it pierces the transversalis fascia, and, passing in front of the linea semicircularis, ascends between the Rectus abdominis and the posterior lamella of its sheath (Fig.1).

Dat

• lang geleden

Ind

• herstel borst na mamma-amputatie met vet/huid van de onderbuik, huid van buik primair sluiten

Netten

• Plastisch net

• Handen net

• Micro net

• Micro beker

• Evt. bipolair pincet + bipolair snoer

• magneetmat

• Nagata net of anders ribresectie net Uro (voor rib-resectie: ribraspartorium vlgs Doyen rechts, ribrasparatorium vlgs Doyen links, ribbenschaar vlgs Gierstz-Stille zijwaarts gebogen)

Afd

• Uni I

• 2 x utility (extra zijdoekjes onder borsten)

Pos

• rugligging

• verlenging hoofdsteun voor strandstoelligging

• diathermie, zuigerij aan voeteinde

• microscoop aan hoofdeinde

Thema

• Free Flap themabak

App

• 2 x diath.toestel + rookafzuig

• 1 x zuigerij

• Microscoop + monitor

Disp

• Redonse drain ch 6

• 2 x redonse drain ch 10 + flessen

• olijfcanule

• microscoophoes

• kommen groot en klein

• cliptangen smaal en medium

• 2 x diathermie voor rookafzuik

• 3 x zuigslang

• zuigbuis

• deppers

• 10x20

• 20x20

• peanuts

• muizenbroodjes

• lamphandvat

• skinstaplers

• ringer + 2 cc heparine 25.000 I.E.

• NaCl

• Bonney’s blue

• tekenpen (voor onsteriel tekenen)

• evt. vesselloop mini

• evt. venflon baby geel (kar babykamer)

• evt. Vicryl- of Vipro-mat (in het geval er voorste rectusschede in het transplantaat wordt meegenomen en de buik hierdoor te zwak wordt, om herniatie te voorkomen)

• Vicryl 3-0 SH

• Vicryl 3-0 FS

• Vicryl 3-0 kort

• Vicryl 2-0 SH

• Vicryl 4-0 FS

• Ethilon 9-0 of 10-0

• Covedian 3-0 V-loc, cutting needle (kast 20, lade 8)

• Monocryl 4-0

Pre-op

• Onsteriel aftekenen incisies

Operatieverloop

• Desinfectie (chloorhex roze)

• aansluiten 1x of 2x bipolair (20 Watt), 2 x mono (40W/40W) + afzuig

• Incisie (2 teams van artsen voor borst en voor buik, 1 instrumenterende)

• borst

• m. pectoralis vrijprepareren

• door spier van 3de of 4de rib doorprepareren

• ribperiost afschuiven (freer, rasparatorium vlgs Doyen)

• rib doornemen, stuk van circa 2 cm uitnemen (mesje 10, knabbeltang, beenschaar)

• vaten (linker of rechter mammaria) vrijprepareren om straks de anastomose mee te maken

• Redonse drain ch 6 in borst (Vicryl 2-0 SH), wachten op team van buik

• buik (tegelijkertijd huid/vetlap vrijprepareren)

• vrijprepareren diepe inf. epigastrische perforator vaten (disp. cliptang small en medium)

• evt. voorste rectusschede meenemen in lap, in dat geval moet er een mat worden geplaatst ter voorkoming van herniatie (Vicyrl- of ViPro-mat)

• microscoop steriel afdekken

• buiklap met warm NaCl-20x20gaas vochtig houden

• borst zo voorbereiden dat lap kan worden aangesloten

• buiklap afhalen van de vaten, ischemietijd noteren

• anastomoseren vaten (micronet, microscoop, Ethilon 9-0 of 10-0)

• 2 x Redonse drain ch 10 bij buik

• sluiten (Covedian 3-0 V-loc, cutting needle-hechting, Vicryl 3-0 FS, Vicryl 4-0 FS, huidstaplers, Monocryl 4-0)