Thoraxwandmisvormingen
Pectus excavatum = sternum vormt kommetje, 'trechterborst', ingreep: Nuss bar of Welch procedure, cavum = holte, gat
Pectus carinatum = sternum vormt punt, kippenborst, ingreep: Ravitch of Welch procedure, carina = kiel, zeeschip
Dat
aug 2007
feb 2020 (versie Abramson)
cave - ik heb dit heel lang niet meer gezien, er zijn heel veel wisselingen met netten geweest
Ind
pectus excavatum
Netten
Nuss basis instrumenten net
evt. Thompson pectus (spreider voor oudere kinderen) K 44 - zie pdf onderaan
Thompson pectus assist ('Pectus hengel') compleet net voor kinderen vanaf 18 jaar
ik weet niet hoe 'compleet'. of er hiernaast verder niets nodig is
in combi met:
Pectus Nuss instrumenten net Biomet
Pectus Nuss implantaten net Biomet
of in combi met (deze heb ik gezien):
Abramson instrumenten
Abramson implantaten
Stand by
Cardio basis 1
Cardio basis 2
Sternum zaag
Afd
Kinder laparoscopie tray
Pos
rugligging
Thema
Kinder themabak
App
diathermie,
geen zuigerij,
laparoscopietoren (monitor, camera, insufflator, druk: 8 mmHg) voor thoracoscopie
accu voor sternum zaag
evt. Cryo ablatio AtriCure apparaat van cardio (cardio-opslag) (instructie: zie bijlage), karretje voor gascylinders in bezemhok tegenover ingang wasruimte blauw (ik weet nog niet waarom je dit nodig zou hebben, de cylinder staat op het apparaat, en voorraad cylinders zijn in gaskast in sluis bij balie)
Disp
Deppers
10x10 gazen,
mesje 15,
geïsoleerd diathermiepuntje,
geen zuigslang + buis,
lamphandvat,
kommen,
tekenpen,
5mm trocar disp voor kinderen
Nylon veterband (uit hechtkabinet)
videocamerahoes
Elvis
filter
insufflatieslang
Novocyn 2-0 (vastzetten trocart)
Novocyn 3-0 (sluiten fascie en subcutis)
Monocryl 4-0 (sluiten huidincisies)
evt. Cryo Probe AtriCure Cryo Ice 10 cm Cryablation probe (nog niet gezien), Kinderkast 50
evt. AtriCure CryoS-L probe (K 45) flexibeler
AtriCure Cryo apparaat gebruik
bij gebruik AtriCure Cryo app (ook handleiding firma op K2), en hier onderaan pdf
apparaat heeft 15 min nodig om op temperatuur te komen! Dus op tijd beginnen met opstarten.
KCH gebruikt geen voetpedaal
Stekker in stopcontact
Achterop apparaat beginnen
Lachgas (N2O)-afvoerslang aansluiten op pendel OK (AGFS/AGSS)
aanzetten apparaat (alleen Atricure Ice Box)
Klok van gas moet op '0' staan (is dat niet zo, krijg je de probe niet aangesloten omdat de druk te hoog is), zo niet ontluchten (rood met zwarte ring kleine knop op achterkant apparaat indrukken [hiervoor moet apparaat aanstaan] of door aan grote rode knop te trekken)
Gasfles open zetten (manometer loopt omhoog), aan voorkant van apparaat is te zien hoe vol de fles is: helemaal vol = 3 strepen = 40 min cryo-duur, 2 strepen = 30 min, 1 streep = 20 min en knippert vanaf voor < 10 min gas over
Gasfles vervangen: nieuwe in sluis in rode kast (oude daar ook neerzetten bij lege flessen), zodra nieuwe gasfles is aangesloten aan voorkant apparaat reset-knop indrukken.
Standaard instelling: 120
Probe rechts aansluiten
Ipv pedaal: aktiveringsknop links (wit met groen/blauw/rode ring eromheen) gebruiken zodra artsen het zeggen
Voor afsluiten: gasfles dicht, dan ontluchtingsknop, dan uitzetten
AtriCure Cryo apparaat logistiek
Een volle gasfles is in principe geschikt voor 2 pectus procedures. 1 procedure is meestal 20 min.
Als de fles al gebruikt is zorg je dat er een reserve op de ok staat in de wasruimte.
In de opslag naast de praktijkopleiders E1 224 staat een karretje om de fles te vervoeren.
Wij moeten zelf de fles vervangen als ie leeg is, je kan wel hulp vragen aan de TD want de flessen zijn nogal zwaar.
Nieuwe flessen in gasflessen kast in de spoedgang net voorbij de balie
Als de TD er niet meer is geef je het door aan de 152 en dan kan fles de volgende dag vervangen worden.
Schrijf het ook op de lijst dat ie vervangen moet worden en zet het apparaat terug in de opslag van de cardio.
Operatieverloop
desinfectie (chloorhex roze)
afdekken
aftekenen incisies, intredeplaats bar in thorax, mate van correctie
meten lengte staaf (meetlat)
proefmeten en -buigen bar (proefbar met de gemeten lengte)
buigen te implanteren bar (bar met de gemeten lengte, buigklem)
of eerst in- en uittrede-incisies
assistent 2 pincetten
spreiden (schaar, Langenbekjes, overgaan naar 1 maat grotere Langenbek)
incisie thorax voor trocart (mesje 15)
evt spreiden incisie (klemmetje)
introductie trocart
kijken, dan insufflatie (8 mmHg)
incisies huid rechts en links lateraal
openen subcutis, spier rechts en links (chir. pincet, diathermie, schaar)
evt. met cryo-ablatie zenuw lamleggen tegen postoperatieve pijn, nog niet gezien (Cryo Probe ArtriCure 10 cm, kast 50 + Cryo Artricure apparaat van cardio, cardioopslag)
stomp tunnelen (rechts en links) tot plek waar bar tussen de ribben door in de thorax moet
thoracoscopie (insuffleren, 8 mmHg)
insteek vanuit getunnelde plek door de tussenribspier (evt lange klem)
langs pericard rechts onder sternum tot tegenoverliggende kant gaan en daar door tussenribspier steken tot subcutane tunnel (introductiezwaard met oog)
zwaard via tunnel door de tweede (linke) incisie geleiden, veterband door oog voeren Kocher op veterband zetten en vastknopen, zwaard terugtrekken en veterband hiermee van links naar rechts door thorax trekken
voorgebogen bar aan veterband vastknopen en van rechts naar links door thorax trekken, veterband verwijderen, klemmetje op veterband
bar draaien (twee handvatten om rechts en links op uitstekende uiteinden van bar te zetten)
bar aan linker kant vastzetten op spieren (steunplaat)
bar ver doortrekken door steunplaat, ass: eentandse beenhaak)
steunplaat met klem met twee puntjes vasthouden, ass zet schroefje in plaat
aan rechter kant wordt de bar niet vastgezet
sluiten fascie (Novocyn 3-0 of rest 2-0)
sluiten huid (Monocryl 4-0)
steristrip door 3ën
geen pleisters
Foto's
versie Abramson instrumenten en Abramson implantaten netten
Volgorde is verkeerd: eerst tekenen, meten, bar voorbuigen, dan pas incisie (volgorde in tekst hierboven is goed)