Thoraxwandmisvormingen

• Pectus excavatum = sternum vormt kommetje, 'trechterborst', ingreep: Nuss bar of Welch procedure, cavum = holte, gat

• Pectus carinatum = sternum vormt punt, kippenborst, ingreep: Ravitch of Welch procedure, carina = kiel, zeeschip

Dat

• aug 2007

• feb 2020 (versie Abramson)

• juni 2026

Ind

• pectus excavatum 

Netten 

• Endo Eye 5 mm

• Nuss basis net 

• Pectus Abramson instrumenten net 

• Pectus Abramson implantaten net

• of: Pectus Abramson instrumeten en implantaten net

• Pectus Nuss buiger (voor grotere staven? er zit ook een buiger op Abramson instrumenten net)

• Thompson Pectus Assist system set (met 2 klossen op tafel en stang ertussen systeem aanhangen waarmee je of een carinatum naar beneden kunt duwen of een excavatum naar boven kunt trekken, het laatste met hulp van een cardio staaldraad 6)

• Stand by

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Sternum zaag + accu

Afd

• Kinder laparoscopie tray

Pos

• rugligging 

Thema

• Kinder themabak

App

• diathermie, 

• geen zuigerij, 

• laparoscopietoren (monitor, camera, insufflator, druk: 8 mmHg) voor thoracoscopie (alleen voor de optiek)

• accu voor sternum zaag

• evt. Cryo ablatio AtriCure apparaat van cardio (cardio-opslag) (instructie: zie bijlage), karretje voor gascylinders in bezemhok tegenover ingang wasruimte blauw (voor als je een reserve cylinder tijdens de OK klaar moet zetten voor snel wisselen), de voorraad cylinders zijn in gaskast in sluis bij balie)

Disp 

• Deppers

• 10x10 gazen, 

• mesje 15, 

• geïsoleerd diathermiepuntje, 

• geen zuigslang + buis,

• lamphandvat, 

• kommen, 

• tekenpen, 

• 2 x 5mm trocar disp voor kinderen (Dr J de Jong ballontrocarts)

• Nylon veterband (uit hechtkabinet)

• filter

• insufflatieslang

• Novocyn 3-0 (sluiten fascie en subcutis)

• Monocryl 4-0 (sluiten huidincisies) 

• evt. Cryo Probe AtriCure Cryo Ice 10 cm Cryablation probe (nog niet gezien), Kinderkast 50

• evt. AtriCure CryoS-L probe (K 45) flexibeler

AtriCure Cryo apparaat gebruik

• bij gebruik AtriCure Cryo app (ook handleiding firma op K2), en hier onderaan pdf

• apparaat heeft 15 min nodig om op temperatuur te komen! Dus op tijd beginnen met opstarten.

• KCH gebruikt geen voetpedaal

• Stekker in stopcontact

• Achterop apparaat beginnen

• Lachgas (N2O)-afvoerslang aansluiten op pendel OK (AGFS/AGSS)

• Gasfles nog dicht laten

• aanzetten apparaat (alleen Atricure Ice Box)

• Klok van gas moet op '0' staan (is dat niet zo, krijg je de probe niet aangesloten omdat de druk te hoog is), zo niet ontluchten (rood met zwarte ring kleine knop op achterkant apparaat indrukken [hiervoor moet apparaat aanstaan] of door aan grote rode knop te trekken)

• Eerst de probe aansluiten voor in apparaat met 4 stekkers (kleuren)

• Gasfles open zetten (manometer loopt omhoog), aan voorkant van apparaat is te zien hoe vol de fles is: helemaal vol = 3 strepen = 40 min cryo-duur, 2 strepen = 30 min, 1 streep = 20 min en knippert vanaf  voor < 10 min gas over

• Gasfles vervangen: nieuwe in sluis in rode kast (oude daar ook neerzetten bij lege flessen), zodra nieuwe gasfles is aangesloten aan voorkant apparaat reset-knop indrukken.

• Standaard instelling: 60 sec (oudere probe was 120 sec) - hij sprong steeds weer terug in standaard instelling van 120, dus voor elke cyclus moesten wij weer terugzetten op 60 sec

• Ipv pedaal: aktiveringsknop links (wit met groen/blauw/rode ring eromheen) gebruiken zodra artsen het zeggen

• Voor afsluiten: gasfles dicht, dan ontluchtingsknop rood klein achterkant apparaat, dan aanknop uitzetten

AtriCure Cryo apparaat logistiek

• Een volle gasfles is in principe geschikt voor ca 2 pectus procedures. 1 procedure is meestal 20 min.

• Als de fles al gebruikt is zorg je dat er een reserve op de ok staat in de wasruimte.

• In de opslag naast de praktijkopleiders E1 224 staat een karretje om de fles te vervoeren.

• Wij moeten zelf de fles vervangen als ie leeg is, je kan wel hulp vragen aan de TD  want de flessen zijn nogal zwaar. Ik kon het wel gewoon tillen

• Nieuwe flessen in gasflessen kast in de spoedgang net voorbij de balie

• Als de TD er niet meer is geef je het door aan de 152 en dan kan fles de volgende dag vervangen worden. Nee, onzin, ik kan het gewoon in mijn eentje wisselen.

• Schrijf het ook op de lijst dat ie vervangen moet worden en zet het apparaat terug in de opslag van de cardio.

Operatieverloop

• desinfectie (chloorhex roze)

• afdekken 

• aftekenen incisies, intredeplaats bar in thorax, mate van correctie 

• meten lengte staaf (meetlat) 

• proefmeten en -buigen bar (proefbar met de gemeten lengte) 

• buigen bar (bar met de gemeten lengte, buigklem) 

• in- en uittrede-incisies

• assistent 2 pincetten

• spreiden (schaar, Langenbekjes, overgaan naar 1 maat grotere Langenbek)

• incisie thorax voor trocart (mesje 15)

• evt spreiden incisie (klemmetje)

• introductie trocart

• kijken, dan insufflatie (8 mmHg)

• incisies huid rechts en links lateraal 

• openen subcutis, spier rechts en links (chir. pincet, diathermie, schaar) 

• met cryo-ablatie zenuw lamleggen tegen postoperatieve pijn (Cryo Probe ArtriCure, kast 50 + Cryo Artricure apparaat van cardio, cardioopslag)

• stomp tunnelen (rechts en links) tot plek waar bar tussen de ribben door in de thorax moet 

• thoracoscopie (insuffleren, 8 mmHg) 

• insteek vanuit getunnelde plek door de tussenribspier (lange klem) 

• langs pericard rechts onder sternum tot tegenoverliggende kant gaan en daar door tussenribspier steken tot subcutane tunnel (introductiezwaard met oog, Dr de J. wil liefst de breedste platte) 

• zwaard via tunnel door de tweede (linke) incisie geleiden, veterband door oog voeren Kocher op veterband zetten en vastknopen, zwaard terugtrekken en veterband hiermee van links naar rechts door thorax trekken

• voorgebogen bar aan veterband vastknopen en van rechts naar links door thorax trekken, veterband verwijderen, klemmetje op veterband

• bar draaien (twee handvatten om rechts en links op uitstekende uiteinden van bar te zetten) 

• bar aan linker kant vastzetten op spieren (steunplaat + schroefje)

• bar ver doortrekken door steunplaat, ass: eentandse beenhaak)

• steunplaat met klem met twee puntjes vasthouden, ass zet schroefje in plaat

• aan rechter kant wordt de bar niet vastgezet

• sluiten fascie (Novocyn 3-0)

• sluiten huid (Monocryl 4-0) 

• steristrip door 3ën

• geen pleisters

Foto's

• Volgorde is verkeerd: eerst tekenen, meten, bar voorbuigen, dan pas incisie (volgorde in tekst hierboven is goed)