Thoraxwandmisvormingen

• Pectus excavatum = sternum vormt kommetje, 'trechterborst', ingreep: Nuss bar of Welch procedure, cavum = holte, gat

• Pectus carinatum = sternum vormt punt, kippenborst, ingreep: Ravitch of Welch procedure, carina = kiel, zeeschip

Dat

• aug 2007

• feb 2020 (versie Abramson)

• cave - ik heb dit heel lang niet meer gezien, er zijn heel veel wisselingen met netten geweest

Ind

• pectus excavatum 

Netten 

• Nuss basis instrumenten net 

• evt. Thompson pectus (spreider voor oudere kinderen) K 44 - zie pdf onderaan

• Thompson pectus assist ('Pectus hengel') compleet net voor kinderen vanaf 18 jaar

  • ik weet niet hoe 'compleet'. of er hiernaast verder niets nodig is

• in combi met:

• Pectus Nuss instrumenten net Biomet

• Pectus Nuss implantaten net Biomet

• of in combi met (deze heb ik gezien):

• Abramson instrumenten 

• Abramson implantaten

• Stand by

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Sternum zaag

Afd

• Kinder laparoscopie tray

Pos

• rugligging 

Thema

• Kinder themabak

App

• diathermie, 

• geen zuigerij, 

• laparoscopietoren (monitor, camera, insufflator, druk: 8 mmHg) voor thoracoscopie 

• accu voor sternum zaag

• evt. Cryo ablatio AtriCure apparaat van cardio (cardio-opslag) (instructie: zie bijlage), karretje voor gascylinders in bezemhok tegenover ingang wasruimte blauw (ik weet nog niet waarom je dit nodig zou hebben, de cylinder staat op het apparaat, en voorraad cylinders zijn in gaskast in sluis bij balie)

Disp 

• Deppers

• 10x10 gazen, 

• mesje 15, 

• geïsoleerd diathermiepuntje, 

• geen zuigslang + buis,

• lamphandvat, 

• kommen, 

• tekenpen, 

• 5mm trocar disp voor kinderen

• Nylon veterband (uit hechtkabinet)

• videocamerahoes

• Elvis

• filter

• insufflatieslang

• Novocyn 2-0 (vastzetten trocart)

• Novocyn 3-0 (sluiten fascie en subcutis)

• Monocryl 4-0 (sluiten huidincisies) 

• evt. Cryo Probe AtriCure Cryo Ice 10 cm Cryablation probe (nog niet gezien), Kinderkast 50

• evt. AtriCure CryoS-L probe (K 45) flexibeler

AtriCure Cryo apparaat gebruik

• bij gebruik AtriCure Cryo app (ook handleiding firma op K2), en hier onderaan pdf

• apparaat heeft 15 min nodig om op temperatuur te komen! Dus op tijd beginnen met opstarten.

• KCH gebruikt geen voetpedaal

• Stekker in stopcontact

• Achterop apparaat beginnen

• Lachgas (N2O)-afvoerslang aansluiten op pendel OK (AGFS/AGSS)

• aanzetten apparaat (alleen Atricure Ice Box)

• Klok van gas moet op '0' staan (is dat niet zo, krijg je de probe niet aangesloten omdat de druk te hoog is), zo niet ontluchten (rood met zwarte ring kleine knop op achterkant apparaat indrukken [hiervoor moet apparaat aanstaan] of door aan grote rode knop te trekken)

• Gasfles open zetten (manometer loopt omhoog), aan voorkant van apparaat is te zien hoe vol de fles is: helemaal vol = 3 strepen = 40 min cryo-duur, 2 strepen = 30 min, 1 streep = 20 min en knippert vanaf  voor < 10 min gas over

• Gasfles vervangen: nieuwe in sluis in rode kast (oude daar ook neerzetten bij lege flessen), zodra nieuwe gasfles is aangesloten aan voorkant apparaat reset-knop indrukken.

• Standaard instelling: 120

• Probe rechts aansluiten

• Ipv pedaal: aktiveringsknop links (wit met groen/blauw/rode ring eromheen) gebruiken zodra artsen het zeggen

• Voor afsluiten: gasfles dicht, dan ontluchtingsknop, dan uitzetten

AtriCure Cryo apparaat logistiek

• Een volle gasfles is in principe geschikt voor 2 pectus procedures. 1 procedure is meestal 20 min.

• Als de fles al gebruikt is zorg je dat er een reserve op de ok staat in de wasruimte.

• In de opslag naast de praktijkopleiders E1 224 staat een karretje om de fles te vervoeren.

• Wij moeten zelf de fles vervangen als ie leeg is, je kan wel hulp vragen aan de TD  want de flessen zijn nogal zwaar.

• Nieuwe flessen in gasflessen kast in de spoedgang net voorbij de balie

• Als de TD er niet meer is geef je het door aan de 152 en dan kan fles de volgende dag vervangen worden.

• Schrijf het ook op de lijst dat ie vervangen moet worden en zet het apparaat terug in de opslag van de cardio.

Operatieverloop

• desinfectie (chloorhex roze)

• afdekken 

• aftekenen incisies, intredeplaats bar in thorax, mate van correctie 

• meten lengte staaf (meetlat) 

• proefmeten en -buigen bar (proefbar met de gemeten lengte) 

• buigen te implanteren bar (bar met de gemeten lengte, buigklem) 

• of eerst in- en uittrede-incisies

• assistent 2 pincetten

• spreiden (schaar, Langenbekjes, overgaan naar 1 maat grotere Langenbek)

• incisie thorax voor trocart (mesje 15)

• evt spreiden incisie (klemmetje)

• introductie trocart

• kijken, dan insufflatie (8 mmHg)

• incisies huid rechts en links lateraal 

• openen subcutis, spier rechts en links (chir. pincet, diathermie, schaar) 

• evt. met cryo-ablatie zenuw lamleggen tegen postoperatieve pijn, nog niet gezien (Cryo Probe ArtriCure 10 cm, kast 50 + Cryo Artricure apparaat van cardio, cardioopslag)

• stomp tunnelen (rechts en links) tot plek waar bar tussen de ribben door in de thorax moet 

• thoracoscopie (insuffleren, 8 mmHg) 

• insteek vanuit getunnelde plek door de tussenribspier (evt lange klem) 

• langs pericard rechts onder sternum tot tegenoverliggende kant gaan en daar door tussenribspier steken tot subcutane tunnel (introductiezwaard met oog) 

• zwaard via tunnel door de tweede (linke) incisie geleiden, veterband door oog voeren Kocher op veterband zetten en vastknopen, zwaard terugtrekken en veterband hiermee van links naar rechts door thorax trekken

• voorgebogen bar aan veterband vastknopen en van rechts naar links door thorax trekken, veterband verwijderen, klemmetje op veterband

• bar draaien (twee handvatten om rechts en links op uitstekende uiteinden van bar te zetten) 

• bar aan linker kant vastzetten op spieren (steunplaat)

• bar ver doortrekken door steunplaat, ass: eentandse beenhaak)

• steunplaat met klem met twee puntjes vasthouden, ass zet schroefje in plaat

• aan rechter kant wordt de bar niet vastgezet

• sluiten fascie (Novocyn 3-0 of rest 2-0)

• sluiten huid (Monocryl 4-0) 

• steristrip door 3ën

• geen pleisters

Foto's

• versie Abramson instrumenten en Abramson implantaten netten

• Volgorde is verkeerd: eerst tekenen, meten, bar voorbuigen, dan pas incisie (volgorde in tekst hierboven is goed)