• indien beide ogen geopereerd moeten worden, de hele procedure twee keer opstarten incl. nieuw desinfecteren, afdekken, opdekken etc. 

• Aprokam (cefuroxim), oogheelkundig geregistreerd antibioticum voor preventie van post-operatieve endofthalmitis. 

  • "De nieuwe richtlijn cataract ingrepen stelt, om bij bepaalde indicaties (enig oog, gecompliceerde ingreep, mannelijke patiënten boven de 80 jaar etc. etc.) intracameraal (in de voorste oogkamer) Aprokam te gebruiken.

  • (5 ml NaCl in ampul met poeder Aprokam, dit mengt omloop met filteropzuignaald, instrumenterende trekt met 1 cc spuit ca. 0,3 ml op)

• Dr Nieuw. en Dr Huls.: 30 graden phacotip, instelling Constellation: 'Phaco' , andere artsen: 45 graden Kellman phacotip, instelling Constellation: 'Ozil'

Dat

• jan 2018

• feb 2024

Ind

• cataract 

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun

Afd

• Phaco tray (is zonder cassette)

Thema

• Phaco mand

• PPV kar

• Lenzenkar

Netten 

• VOK net (veerschaar Westcott, anat. pincet, Moria pincet, McPherson pincet= gaten in handvat zoals Moria, maar groter, tip naar beneden geknikt: voor sommigen, om lens te vouwen)

• Phaco VOK net (Alcon vouwpincet groffer dan McPherson, capsulhorexis pincet blauw en metaal, adapter voor doorspuiten Phaco handstuk met H2O ampul!, sleutel voor Phaco tip (firma zegt: niet doen, alleen plastic bijgeleverde sleutel gebruiken, bij te hard draaien kunnen delen afbreken, die ook in het oog kunnen vrijkomen, Sweep, Dialler, 3de soort Sweep)

• Phaco handstuk

• microscoopdoppen, let op: verschil OK 11 en 12 microscoop (klaarzet en dagkar)

• evt subtenon set (bij lokale/monitor patiënten) - ik geloof dat dit toch niet hoeft omdat blok na afdekken wordt gegeven

• evt. iris haakjes + Grieshaber Dissisief mesje (van Alcon is die wit, er staat ook 'V-lance' op) (dagkar), voor inbrengen McPherson pincet gebruiken

• evt. disp. tension ring inserter (bij hoge post. oogdruk, bij wiebelende bag, slappe zonula; lenzenkar) 

• evt. fragmatoom + fragm. assecoire pak + 25+ vitrectomie cassette (bij dropped nucleus) (PPV kar) + vitreo-retinaalarts bellen

• evt. converteerset (voor artsen van A.; artsen van 'zusje'-zh. gebruiken disp Vectis lis + spuitje) om een ECLE te doen (bij dreigende kapselscheur, harde lens) (phaco mand)

• evt. Torische instrumenten set (Phaco mand en Poli) - bij torische lenzen (astigmatisme, dan is cornea rugbybalvorming en moet je dat met speciale lens corrigeren, er zijn twee markeringen op de lens die op de goede plek moeten vallen, dit teken je af met dit set (twee circels met graden erin, blauw aankleuren en op cornea drukken), de lens heeft ook andere pootjes waardoor ze zich zo vastzet dat ze niet kan draaien

• evt. Clearon Monarch IV (andere houder voor andere lens - speciaal besteld voor patient, K 100, was torisch en trifocaal, voor Dr R. L.G; in die houder past gewoon de disp. inserter/cartridge die we altijd gebruiken, letter staat op doosje)

App 

• microscoop 

• Constellation 

Disp (dit moet allemaal erbij, zit niet in pak, tenzij ik het erbij heb geschreven)

• Custom Pak 0.9 mm tipless Phaco Pak (= casette en slangen)

• Lens (lensenkar), 3 typen

  • Acrysof (in kapsel, met cartridge); 

  • Sulcus Lens (voor kapsel, achter iris, met cartridge of open); 

  • Artisan lens irisclaw (in iris vastklemmen, disp Enclavatie needle en reusable Inbreng pincet nodig, in lenzenkar)

• cartridge passend bij lens (op lensverpakking staat bv 'D size', dit staat dan ook op doosje van cartridges,Phaco mand)

• Healon, vullen VOK (koelkast)

• fles BSS + evt minim phenylefrine toevoegen (infuus voor Constellation) - hieruit tappen na prime

• tegaderm (door de helft + halfronde uitsparing knippen)

• 1 cc spuit + optreknaald + hydrodissectiecanule die je al hebt (Aprokam)

• Aprokam (antibioticum)

  • omloop maakt dit voor hele dag klaar

  • 5 ml NaCl met 5 cc spuit + filteropzuignaald in flesje met poeder oplossen

  • instrumenterende trekt 0,3 ml op, er wordt 0,1 ml gebruikt

• filter (phaco mand), BSS uit kom voor in het oog alleen met filter opzuigen - of twee kommetjes schoon/vies hebben

• spoelcanule, staat 'hydrodissectiecanule' op, blauw geknikt in gek plastic doosje (dagkar in hechtkabinet)

  • op 10 cc spuit van pakket voor assistent spoelen cornea (spoelvocht voor op het oog mag zonder filter worden opgezogen)

• ampul H20 (achteraf handmatig schoonspoelen Phacohandstuk en I/A-handstukken)

• Dexamytrex zalf

• evt. Cystotoom canule = capsulhorexis canule voor inkrassen kapsel als het met alleen pincet niet lukt (phaco mand)

• evt. Sauter hydrodissectiecanule = platte tip, voor sommige artsen voor hydrodissectie na capsulhorexis (phaco mand)

  • op pak zit hydrodissectiecanule zonder platte tip

• evt. Slitknife 2.75 mm, rood (Phaco mand) voor Dr. C. Nieu.

• evt. Phaco tip 30º (Phaco mand), voor Dr C. Nieu. (zij wil ook ipv het slitknife van tray 2.4 mm een rood slit knife uit Phaco mand 2.75 mm, hiervoor is dan de paarse sleeve over de tip nodig (zit in Phaco cassette)

  • Phaco tip 45º = 'Kellman' zit in tray (procedure op Constellation = 'Ozil') + rode sleeve passend bij slitknife 2.4 mm van tray (zit in pakket en phaco mand)

  • Phaco tip 30º (procedure op Constellation heet dan 'Phaco'), met rode sleeve bij slitknife 2.4 of bij Dr C.N. met slitknife 2.75 mm uit Phaco mand met paarse sleeve (uit Phaco cassette)

• evt. tension ring (lenzenkar)

• evt Ophteis Bio 1.6, koelkast apotheek (was Healon GV, is weer een alternatief met andere naam, kijk naar percentage 1.6, de 'gewone Healon is percentage 1.0)

• evt Viscoat of Discovisc, (krachtiger dan Healon) koelkast apotheek

• evt Vectis lis 'spoelende lis' bij converteren naar ECLE (artsen 'zusje'-zh; zie bij netten: artsen van A. reusable converteerset)

• bij lokale patiënt: 

  • 10 cc spuit luer lock + opzuignaald + 4 cc lidocaïne 2 % zonder adrenaline + 4 cc Bupivacaïne 0,5 % + subtenon naald

  • evt. oculopressor (dagkar)

• op pak zit een oranje! hydrodissectiecanule, deze gebruiken (tenzij iemand de Sauter hydrodissectiecanule met platte tip wil, Phaco-mand)

• op pak zit een lichtgele canule in plastic doosje, deze niet gebruiken

• evt. tekenpen (bij torische lens waarbij van te voren met torische instrumenten set de markeringen op de cornea moeten worden gestempeld)

Inrichten OK 

• Constellation aanzetten selecteren phaco en operateur

• pedalen aan hoofdeinde plaatsen: Constellation-pedaal rechts, microscoop-pedaal links 

• microscoop (OK 11) aanzetten op Bender paneel, Mic OK 12 aan monitor, controleren of oculairen vastzitten, ev. vastdraaien, lens schoonmaken met speciale schoonmaakdoekje (het is niet erg als er de zwarte ring van de Eibos op zit)

• Microscoop lager zetten (2de knop op microscoop met symbool hoge en lage blok)

• Video en Belet aanzetten op Bender paneel (alleen OK 11)

• BSS fles + 1 minim Phenylefrine (arts vragen), ophangen aan Constellation

• als patient op tafel ligt en anesthesie bij voeteinde is, kan microscoop naar rechts, hier kunnen artsen de microscoopdoppen op zetten

Opdekken instrumententafel 

• VOK net bovenkant tafel

• Phaco VOK net rechts voor VOK net

• klaarleggen aan smalle kant tafel voor artsen

  • stompe schaar, chir. pincet, veerschaar, muizenbroodjes, 2 metalen bakjes (Betadine-oplossing voor spoelen achteraf + 3 cc spuitje en Betadine met wattenstokje voor desinf. vooraf)

  • doormiddengesneden tegaderm met half rondje in midden uitgeknipt

  • Lieberman ooglidspreider

  • Microscoopdoppen (rechts op net leggen, pakken artsen ook zelf)

• klaarleggen recht voor mij

  • 3 cc spuit + (evt Sauter, los pakken) hydrodissectiecanule (oranje) helemaal gevuld (altijd hebben klaarliggen voor in nood meteen oog kunnen vullen

  • 10 cc spuit + BSS + blauwe 'hydrodissectie' canule met scherpe knik (zit in hoekige doosje, Phaco mand), spoelen cornea assistent, mag zonder filter worden opgezogen

  • moria pincet, anatomisch pincet

  • Phaco mesje = Slit knife (roze)

  • Side port mesje (geel)

  • Healon spuit + meegeleverde canule

  •  capsulhorexis 

    • = evt. cystotoom (kras) canule op 3 cc spuit + beetje BSS, 

    • capsulorhexis pincet (zijn er 2: blauw met kraaltjes en zilver)

  •  sweep (de kleinste, op Phaco net én VOK net), chopper (met weerhaakje) of dialer (de grootste)

• klaarleggen in midden van tafel

  • McPherson (vouw)pincet (VOK net) of Alcon vouwpincet (Phaco VOK net)

  • cardridge

  • I/A handstukken (Phaco VOK net)

• phaco handstuk

  • phaco tip 45º (op paket) op handstuk draaien,

  • extra vastdraaien met metalen sleutel, nee! firma zegt niet nodig en juist gevaarlijk: kunnen stukjes afbreken ebn in het oog komen (Phaco net)

  • rode huls (het paarse setje van cassette is voor hoofdincisie met slitknife 2.75 mm) eroverheen schuiven, zo dat de 2 gaten in het kapje zich aan weerskanten van de phaco tip bevinden, de tip loopt schuin, ingesneden kant wijst naar instrumenterende, doorzichtig 'condoom' over phaco tip zetten om straks te kunnen testen 

• mayocover over Constellation-overzet, aan linker zijkant tasje indeuken, Constellation monitor steriel afdekken

• cassette aansluiten, infuusslang afgeven aan omloop (infuus zijn de enige twee slangen die we al in opdek op de cassette vastdraaien, de rest zodra die in de Constellation zit)

• slangen aansluiten (lichtblauwe en blauwe voor phaco-handstuk en voor I/A)

•  Phaco handstuk aansluiten, de dop op aansluiting verwijderen door metalen ring naar beneden te trekken (let op: binnenkant is onsteriel)

• Phaco handstuk in mayohoes tastje rechtop zetten (condoom moet over tip zitten) voor primen - niet vergeten beide slangen op Phaco handstuk zetten, goed vastdrukken

• Constellation primen, hierbij niet aan overzet stoten tijdens phase: callibration

• BSS uit condoom van Phaco tip in blauw kommetje gieten, irrigation aanzetten en BSS tanken in dit kommetje, meteen 10 cc spuit + geknikte spoelcanule vullen voor assistent: naspoelen Betadine en 3 cc spuit + hydrodissectiecanule (laatste voor in oog, dus met filter opzuigen)

• alles vocht voor in het oog met filter opzuigen (of 2 kommetjes voor schoon/vies hebben)

• 10 cc spuit vullen + blauw geknikte canule (vochtig houden cornea voor assistent)

Operatieverloop  

Desinfectie + afdekken

• desinfectie huid (grote wattestokken, Betadine puur) 

• desinfectie oog (3 cc spuit + Betadine-NaCl oplossing 1:10)

• naspoelen (3 of 10 cc spuit + BSS)

• afdekken (arts dekt zelf af, voor openhouden oog: evt 2 dunne wattenstokken) 

• inknippen incisiefolie (chir. pincet, stompe schaar) 

Lens verwijderen

• plaatsen ooglidspreider vlgs Liebermann 

• evt. bij torische lens (astigmatisme corrigeren): met torische instrumenten set (2 delig, 2 circels met gradenmeter) en tekenpen markeringen op de cornea afstempelen voor correct plaatsen torische lens (die ook 2 markeringen heeft), deze lenzen worden op naam pat. gemaakt (K 100)

• openen conjunctiva (anat. of moria pincet, Westcott veerschaar)

• hoofdincisie (corneoscleraal) op 12 uur en side port incisies op 2 uur en 10 uur (phaco mes = slit knife 2.4 [voor Dr C.Nieu: slitknife 2.75 mm uit Phaco mand en dan paarse sleeve over Phaco tip, de 30º voor haar], side port mesje, moria pincet, sommige artsen beginnen met side port incisies)

• op druk brengen VoorsteOogKamer = VOK en beschermen cornea-endotheel (Healon of ander visco elasticum) 

• voorste kapselscheur maken (evt capsulorhexis canule = 'cystotoom' op half gevulde 3 cc spuit) of alleen met capsulorhexis pincet

• rondje uitscheuren (capsulorhexis pincet)

  • bij slecht te onderscheiden kapsel van lens: vision blue + hydrodissectie canule)

  • bij wiebelende lens, slappe zonula vezels: Healon GV = Eyefill SC en/of tension ring inserter + tension ring, 

  • bij niet dilaterende iris: minim phenylephrine 10 % of iris retractoren + dissection mesje (dagkar, in dezelfde lade)

• lens laten loskomen van kapsel door hydrodissectie (hydrodissectie canule op 3 cc spuit) 

• kruis in lensnucleus frezen (phaco handstuk, na eerste poot van kruis: sweep om lens te draaien) (Constellation: Sculpt)

• lens cracken (phaco handstuk, sweep) 

• kwadranten opzuigen (Constellation: Quadrant Removal)

Lensresten verwijderen

• lensschorsresten opzuigen (Phaco handstuk afhalen van slangen, I/A-handstukken op slangen zetten) (Constellation: Cortex)

• evt. bij bijzonder lastige schorsresten deze manueel opzuigen (Simcoe Irrigatie Aspiratie canule + 3 cc spuit) 

• zodra zeker is dat phaco-handstuk niet meer nodig is, kan de phaco tip met metalen sleutel worden afgedraaid, uiteinde phaco-handstuk beschermen met paars rubber kap zonder doorzichtig uiteinde, op overzettafel laten liggen 

• Phaco handstuk (later) schoonmaken: water voor injectie opzuigen in 10 cc spuit, doorspuiten 1 kant zonder adapter, andere kant met adapter (5 cc elk), dan naspuiten beide kanten met lucht)

Lens plaatsen

• VOK nog eens vullen met visco elasticum

• lens mag uitgepakt (vóór operatie klaarleggen) 

• cartridge vullen met Healon (mag instrumenterende doen) - voor torische lenzen is er een andere inserter (of het was omdat het een trifocale lens was? - de reusable 'Clearon Monarch IV' - hier past gewoon onze cardridges in (hoewel daar op het doosje Monarch III staat), op doosje lens staat de letter voor juiste cartridge maat)

• op doosje druppel Healon, lens oppakken (McPherson pincet of alles met Alcon vouwpincet) en op druppel leggen 

• lenspootjes inklappen en in cartridge schuiven 

• inserter laden met cartridge (inserter zit op Phaco net, of bij speciale lenzen: 'Clearon Monarch IV'

• lens in kapsel-bag spuiten 

• napositioneren lens (sweep) 

Uitspoelen oog, sluiten oog

• uitspoelen Healon uit VOK ivm verkleving trabekelsysteem en ontstaan glaucoom (I/A handstukken) (Constellation: Visco)

• 1 cc spuitje met 0,3 ml Aprokam + hydrodissectie canule, er wordt 0,1 ml gegeven

• doorspoelen I/A handstukken (later manueel met 10 cc spuit + H2O ampul) 

• verwijderen BSS uit cassette (slangen afkoppelen, op elkaar aansluiten, Constellation: ' EndCase’ = clean) 

• controleren corneo-sclerale incisie (muizenbroodjes), evt. sluiten (Nylon 10-0, CU 1 + naaldvoerder vlgs Troutman 'moria') 

• conjunctiva hoeft niet gesloten te worden 

Verbinden

• overzettafel weg, afdek verwijderen, gesloten oog schoonmaken (gaasje) 

• antibiotica in oog (Dexamytrex zalf) 

• cornealetsel voorkomen door oog te sluiten: of aan wimpers manipuleren of ooglid in laterale ooghoek met gaas naar beneden strijken (wakkere patiënt vragen om beide ogen te sluiten) 

• verband: oogpad, dwars overheen papieren pleister plakken, oogkapje: eerste strook mag over midden, daarna 2 x aan zijkanten vastplakken met papieren pleister

Complicaties en extra benodigdheden (nog controleren voor mijn nieuw zh)

• endotheelceldystrofie vlgs Fuchs: Viscoat in VOK 

• hoge oogdruk (dikke patiënten met korte nek): Eyefill SC in VOK 

• slecht zichtbaar anterieure kapsel/cornealittekens: Vision blue + hydrodissectie canule 

• wiebelende kapsel, slappe zonula vezels, dreigende kapselscheur: Eyejet implant tension ring (disp. met inserter, dus hoeft niet meer met setje 'tension ring inserter'

• te harde lens, dreigende kapselscheur: converteren naar ECLE: converteer set, pearce lis + 3 cc spuit (ligt bij canules in kast 74), 45˚ mesje, andere lens, Nylon 10-0 CU-1 

• kapselscheur met corpus vitreum in voorsegment: vannas schaar + muizenbroodjes of disp. anterior vitrectoom 

• kapselscheur met dropped nucleus: achtersegmentchirurg bellen, fragmatoom, vitrectomie module, biom adapter + biom Widefield lens, Constellation Vitrectomie cassette, stiletto 20 g, bullet shielded Endo fiber lichtsnoer 

• synechiae of niet dilaterende iris: minim Phenylephryne 10 % op tafel of disp. iris retractoren + disp. Grieshaber Dissisief mesje = 'Stiletto' of 20 G V-lance, is wit mesje (dagkar, dezelfde lade)

• post-op willen laten contraheren iris: miostat (steriel verpakt flacon)