DHS = dynamic hip screw

Dat

• nov 2017

Ind

• Proximale femur# (intracapsulair): kop/hals# (mits intacte vascularisatie)

• Proximale femur# (extracapsulair): intertrochantere #, pertrochantere # (mits stabiel)

Netten

• Ortho basis

• Groot botten net

• Of: ME groot net (Korentang voor joderen, mes, grof chir. pincet, schaar, grote rasp, scherpe haken, ronde haken, Hohmannen, hamer, naaldvoerder, 2 Kochers)

• DHS instrumenten/implantaten net (plaaten CCD-hoek 135˚ standaard, richthoeken 135˚, 140˚, 145˚, platen voor 140˚, 145˚ los in de kast)

• DHS bijzondere maten net

• BPL boor net

• AO schroevendoos groot fragment

• LCP instrumenten groot fragment

• spoelset

Afd

• DHS laken

• instrumentenveld

• Mayo hoes voor overzet

Pos

• tractietafel (preoperatief reponeren)

App

• diathermie,

• zuigeri,

• 2 infuuspalen + stangen voor DHS-laken, C-boog

Disp

• deppers,

• 20x20 gazen,

• kleine kommen,

• lamphandvat,

• zuigslang + -buis

• diathermiemes,

• mesje 20

• compres 20x20 + 2x tricot zwachtel (spica-verband)

• Novocyn 1, HR 48 (fascie)

• Novocyn 2-0 HR 26(subcutis)

• Dafilon 2-0 (huid)

Operatieverloop

• positioneren op tractietafel

• joderen en afdekken (heup tot knie, tot navel, tot os pubis, klemmen aan laken hangen)

• incisie (mesje 20), prepareren tot troch. major (diathermie, pincet, scherpe + ronde haken, Hohmannen)

• richting bepalen voor het boren van de K-draad (losse K-draad op de hand, C-boog)

• K-draad boren (K-draad op boor, door richthoek standaard 135˚), richthoek verwijderen

• meten (meetinstr.), gemeten mm - 10 mm = boorinstelling (gemeten: 90 mm -10 mm = 80 mm boren)

  • "Wenn der Führungsdraht in den subchondralen Knochen eingeführt ist, 10 mm vom Messwert abziehen.
    Beispiel: Wenn am Messstab 110 mm abgelesen werden, beträgt die Messlänge für das Implantat 100 mm.", zie link DHS onder 'trauma'.

• boren (huls met kartelrand richting boorkop over boor schuiven, lengte aflezen aan onderkant van de huls, moer tegen achterkant huls aanschroeven ter fixatie, boor op snelkoppeling klikken, deze op de boor, of ipv snelkoppeling: kleine T-handstuk gebruiken

• ev. tappen (tap door korte 'Zentrierhülse für Gewindeschneider' op kort T-handstuk zetten)

• zou K-draad per ongeluk eruitschuiven: korte gouden huls inbrengen + omgekeerde schroef, hier doorheen K-draad opnieuw plaatsen

• schroef vastzetten op dunne stang (U-vormige pasvorm), met dun stangetje + schroefdraad op elkaar fixeren, dit geheel los laten vallen in lang T-handvat + lange gouden huls (Zentrierhülse für Schraubenschlüssel), schroeven, dan T-handvat + gouden huls verwijderen

• plaat (3-gats, 4-gats, 5-gats) over schroef-stangetje-geheel schuiven, stangetje losdraaien en verwijderen, plaat aandrevelen (stang + wit plastiek voorkant met schroefdraad + hamer)

• plaat tegen femur vastzetten met AO schroeven groot fragment (boren 3,2 + groen/gele AO-richthuls, meten, tappen 4,5 + LCP richthuls, schroeven 4,5 corticalisschroef)

• compressie (schroevendraaier + compressieschroef zonder ringetje als hij in situ blijft, compressieschroef met ringetje als er even compressie wordt toegebracht, daarna schroef weer verwijderen)

• sluiten (Novocyn 1 HR 48 voor fascie, Novocyn 0 of 2-0 voor subcutis, Dafilon 3-0 voor huid), ev. redonse drain

• verbinden (compres 20x20 + tricot zwachtels: spica verband)