Dat

• mei 2020

Ind

• hele grote tumor, kon niet scopisch, bleek ook helemaal verwrongen tussen v. en a. renalis, vaatchirurg kwam meehelpen, nier moest er bijna ook mee uit, maar lukte toch, moest wel nog een stukje a.renalis wat atrofisch was geworden ertussenuit en opnieuw geanastomoseerd, (alleen voor de a. renalisplastiek was vaten net nodig)

Netten

• Chir buik

• Chir haken

• magneetmat

• evt: Lever net, sit. afh. (lange slanke prepareer, superlange klem)

• evt: Vaten net (Satinsky, die van lever net was te kort, bulldog, lange Castroviego, knopspuit)

• Thompson spreider A+B+C

Afdek

• Laparotomie tray

Pos

• korte korrel

• zijligging

• instr. aan aangedane kant, 1ste operateur aan niet aangedane kant

Disp

• Afzuigdiathermie

• 10x10

• 20x20 (tray)

• mesje 10 (tray)

• kommen (tray)

• Medium cliptang (bijniervaten, over Vicryl 2-0 voor de v. adrenalis)

• vesselloop (sit. afh., nu voor vena renalis)

• Ligasure open sealer Maryland (arts afh.)

• Vicryl 2-0 lang (afknopen v. adrenalis)

• Vicryl 3-0 SH (doorsteking bloeding)

• Prolene 5-0 RB (bloedingen)

• Prolene 6-0 (anastomose a. renalis, maar dat was sit.afh.)

• evt Heparineringer (sit. afh., nu wel vanwegen de a. renalisplastiek)

• evt Surgiflo (sit. afh., in deze sit. wel)

• 2 x PDS loop (sluiten fascie/spieren)

• Monocryl 3-0 (sluiten huid)

Operatieverloop

• Omgekeerde smile incisie (mesje 10)

• Spieren openen, tussen 10de en 11de rib of 11de en 12de rib door (diathermie, scherpe haken)

• Thompsonspreider aan beide kanten met lange stang met scharnieren ertussen

• Omentum afprepareren en retroperitoneum openen (Ligasure)

• Pancreasstaart identificeren, nier identificeren, bijniertumor in zicht (in deze sit. heel groot en ingegroeid in/tussen niervaten

• Vrijprepareren tumor (Ligasure, lange slanke prepareerklem en superlange klem met depper beiden van lever net, diathermie, medium clips)

• Identificeren urether

• Identificeren v. en a. renalis

• Teugelen v. renalis (vesselloop)

• Vena adrenalis doornemen (Vicryl 2-0 touwtje + medium clip erop)

• aa. adrenales doornemen (ligasure, clips)

• Bloedingen doorsteken (Prolene 5-0 RB2)

• Bijnier receseren, droog PA

• In deze situatie ook nog atrofisch stukje a. renalis tussenuit halen en anastomoseren (Satinsky, bulldog, Heparineringer,Castroviego naaldvoerder, titaniumpincet, Prolene 6-0, Pottsschaartje)

• Surgiflo over vaten

• Sluiten (2x PDS loop, Monocyl)