Verschillende benaderingen: transconjunctivaal, 3-wall, lateraal of infraorbitaal + ev. swinging eyelid

Bij Graves:

2-wall decompressie (mediaal/nasaal)

3-wall decompressie (mediaal/nasaal/lateraal)

Bij cyste/tumor dgl. achter orbita:

laterale orbitotomie vlgs Krönlein, zie protocol 'orbitotomie'

Boren bij ohk: 

Boren met disp. frezen: Hilan Hi-speed-motor (op orbita boor/zaag net) 

Bij grotere disp frezen: MKA Boor/zaag net

Dat

• juni 2016

• mei 2024

Ind

• exophthalmus bij ziekte van Graves, proptosis 

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun

Afd

• Orbita tray
  tulband onder schouders (dubbel tegen elkaar aanleggen en onder schouders schuiven, bovenste doek over hoofd slaan,  absorberende kant moet naar buiten wijzen) 

Thema

• Orbita (zaagblaadjes, boortjes, icepack, neuro patties etc.)

Netten 

• Universeel groot oog net 

• Botinstrumenten oog net

•  Lokaal neusset met speculum + kniepincet (inbrengen neuropatties + Xylometazoline 1,0 mg/ml neusdruppels)

• evt. Orbita boor/zaag net (voor boorhandstukken, zaaghandstuk)

• evt. MKA boor/zaag net (voor de grotere frezen, passen niet op handstukken van orbita boor/zaag net)

• evt. Orbita Plaat Instrumenten met spiraalboor net

• Lokaal neusset KNO  (4 x neuropatties  nr 2+ Xylomethazoline neusdruppels, allebei uit Orbita mand)

App

• Hoofdlampen karretje met eraan een tas met hoofdlampen

• zuigerij 

• diathermie (stand orbita, mode: 'auto cut') + klein bipo pedaal want voor monopolair moet op handmatig ingesteld

• evt. Elan boorapparaat 'oogheelkunde' (apparatuurberging meteen rechts tegen muur aan; dezelfde als wij bij MKA)

• Dr Sa.; stoel met armleuningen (afdekken met kleine beenhoezen)

Disp

• bij stoel met armleuningen voor Dr Sa.: beenhoezen klein

• swinging eyelid: mesje 15 (Dr K, Dr S)

• Prof M.: mesje 11 voor klieven vetkapsel 

• Prof M, Dr K.: plakstrook voor tulband 

• Dr S.: neuro-patties nr 2, 

• diathermiemesje geïsoleerd, 

• 5 cc spuit luer lock per kant + dopje (meten vet)

• Fraisier ch 10-zuigbuis,

• 10 cc spuit + Venflon (koelen bij boren, Venflon in orbitamand) 

• evt dikke spongostan = cutanplast standaard of willospon (nat houden cornea, orbitamand, niet voor Dr Kl)

• evt Eyefill voor Dr.Kl

• 4x per kant Silk 5-0 (trekhechting)

• Vicryl 8-0 (sluiten conjunctiva) 

• Dr S.: Xylometazoline 1 mg/ml neusdruppels + neuropatties nr 2 

• extra voor laterale orbitotomie:

• los: disposable zaagblaadjes (orbitamand) en evt. boortjes: Rosen 4,5 en 6 mm, diamant 4,5 mm en 6 mm (orbitamand) - mogen op net achterblijven mits nog scherp genoeg, zijn reusable

• evt Ethilon 6-0 (sluiten huid bij swinging eyelid Dr Sa. en Dr Kl.)

• evt. Ethilon 5-0 (sluiten huid ooglid Dr Kl.)

• evt. mini redonse drain (orbitamand)

Pre-op

• Dr S.: inbrengen neuropatties + Xylometazoline 1 mg/ml op neuropatties middel (neusspeculum + kniepincet) 

Operatieverslag

• desinfectie (Betadine) 

• opdekken lage tafel: chir./anat. pincetten, Metzenbaum schaar, vliegjes, Castrovjego-naaldvoerder, Hajek, Blakesley, rasp, Freer, orbitaspatels, 2x Desmarres-haken, spongostan knippen (2cmx3cm) of willospon en inweken 

• afdekken (eerst tulband - Dr S.: klemmetjes, Dr K.: plakstrook, dan anesthesielaken) 

• Dr S.: trekhechtingen Silk 5-0 (ca 4 per kant), vliegjes, Prof M. géén trekhechting 

• spongostan op cornea leggen, één trekhechting eroverheen of Dr. K.: Eyefill

• instellen (Desmarres) 

• openen conjunctivaalzak (diathermie mono, pincet) 

• verder instellen wondgebied (orbitalspatels) 

• bij swinging eyelid: incisie lateraal (mesje 15) 

• vrijprepareren orbita (schaar, pincet, diathermie) 

• afschuiven periost (rasp, Freer) 

• deze stappen voor onderrand en voor mediaal, ev. ook lateraal 

• zodra orbita open is, wond is dieper overgaan op bipolair bajonet-pincet en instellen met spatels (eerst dun, dan dikker: 16 of 19 mm) 

• botstukken verwijderen (Hajek, Blakesley, osteotoom + hamer) 

• vet verwijderen door afklemmen en doornemen (vliegje, schaar, diathermie) 

• In 5 cc spuit + dopje met 1 cc NaCl vullen, dan vet in doen, aflezen bv 1,4 ml, dus 0,4 ml vet, zonder NaCl is het niet af te lezen

• vetkapsel klieven en vet gelijkmatig verdelen (Dr S.: Lawton schaar, Dr K.: lange Metzenbaum) 

• evt. scherpe botranden frezen of gewoon bot wegnemen door te frezen (Hilan Hi-speed-motor van orbita boor/zaag net, Rosen burr), koelen met 10 cc spuit + NaCl + venflon (Dr. K. koud zout uit koelkast)

• conjunctiva sluiten (Vicryl 7-0 of 8-0) 

• evt. sluiten swinging eyelid: evt. Vicryl 5-0 of Ethilon 6-0 (Dr K.: Vicryl 5-0 met spatulanaald, sluiten ooglid)

• Ethilon 6-0 (sluiten huid Dr K., Dr S.)

• evt. harmonica-drain (vastzetten met rest hechting, voor Dr. K. rest Vicryl 5-0, Dr S.: Silk 5-0) 

• zalf (tobrex) op wond of in oog, afh. waar geopereer

•  1 of 2 cold packs + zwachtel omheen (Orbita mand)