Nieuwere operatie dan Trabeculectomie

Dat

• mei 2024, toen kind, in mijn zh

• feb 2026, volw, in zusje zh, omgelopen

Ind

• Glaucoom met te hoge oogdruk, situatie 2024: aangeboren bij kinderen

App 

• Microscoop 

• Diathermie (bipolair op 3), of instelling OHK

• OHK stoel, gewoon, geen armsteuen (niet Dr v R., mascul.: hij gebruikt die met de gewelfde zitting en leuning)

• iTrack lichtkastje (kantoor senior in mijn zh, in zusje zh: in mand waar ook iTrack in zit, onderste lade lenzenkar)

Netten 

Mijn zh

• Oog basis net

• Eibos Microscoopdoppen set

• Glaucoom net kind (voor Wolf schaartje)

• evt. Voorste oogkamer forceps handle (voor disp. opzet ILM forceps; heet bij 'zusje-zh': Grieshaber handstuk)

Zusje zh

• VOK net

• trabeculotomie set

• microscoopdoppen

Pos

• Rugligging 

• Stryker bed

Afd

• Micro oogtray

• evt. tegaderm, maar laatste keer vond hij een gehalveerd stuk van de incisiefolie van de tray goed, deze dan niet ook nog door de helft knippen voor boven en onder, maar in z'n geheel, dan openen met stompe schaar na afplakken

Thema

Mijn zh

• OHK basis I 

• OHK basis II

• OHK apotheek I

• OHK apotheek II

• OHK vooorste oogkamer

• 2 x TB van Dr v R.

Zusje zh

• onderste mand in lenzenkar met trabeculotomie-spullen zoals lichtkastje van iTrack (ïLumin'), iTrack zelf, Forceps handle (reusable) + disp Micro forceps

Disp

• BSS + schenktuit

• evt minim Oxibupivacaine (ook bij narcose-pat.)

• 2024: minim Pilocarpine (meteen na desinfectie)

• evt. Miostat + 3 cc spuit + filteropzuignaald (mag hydrodissectiecanule erop die ik al heb)

• 2024: Healon

• muizenbroodjes (op tray, evt. extra nodig); van 1 muizenbroodje mini-deppertjes (1 x 1 mm) knippen - tellen!!!

• ant. chamber canule (niet op tray mijn zh)

• hydrodissectiecanule (niet op tray mijn zh)

• 2 x 3 cc spuit (1 : 10 verdunde Betadine met BSS voor oog spoelen na afdekken + VOK vullen met hydrodissectiecanule erop) (niet op tray mijn zh)

• 1 x 10 cc spuit (spoelen met ant. chamber canule erop)

• 30° mesje (zwart, incisie scleraflapje) 

• Hockeystick = Crescent knife Bevel up (roze met groene schrift of nu in zusje zh MCU 26 Crecent Bevel up 2.3 mm geel; om scleraflapje los te prepareren) 

• Vicryl 8-0 BV 130 of Polysorp 8-0 (trekhechting, sluiten conjunctiva, de Polysorp zit in TB Dr v. Rh) 

• Nylon 10-0, CU – 1 (hechten scleraflapje) 

• evt. Vicryl 10-0 (hechten cornea, als daar een incisie moest worden gemaakt, soms flapje heel dichtbij naar cornea, afh. van waar trabekelsysteem bereikbaar is)

• iTrack (met 2 x plakkertjes van labelvel vastzetten: 1 x op instrumententafel: snoer + metalen deel; 1 x op plastiek verdikking bij oog, zusje zh: onderste lade lenzenkar)

• evt. ILM forceps (voor op reusable handstuk)

• evt. goniolens (mijn zh TB Dr v. R., zusje zh: onderste lade lenzenkar)

• Dexamytrex zalf

• speciale oogdop: ring van zachte stof met heldere plastiek in midden (TB Dr. v. R.)

Operatieverloop

• opdekken

  • 1 muizenbroodje knippen 1 mm x 1 mm, meerdere sponsjes voor later als het scleraflapje geprepareerd wordt, tellen!

  • stompe schaar (openen incisiefolie)

  • ooglidspreider vlgs Lieberman

  • anat. pincet

  • Westcott schaar

  • moria pincet

  • Wolf schaar (van Glaucoom set, het enige van dit set)

  • kleine naaldvoerder

  • passer (op 3,5 instellen)

  • 2 knooppincetten

  • kleinste naaldvoerder

• desinfectie (meerdere dunne wattenstokken van tray + Betadine) 

• afdekken ooglaken, 

• tegaderm door de helft mag bij Dr v. R. zonder halfronde uitsparing; en het mag ook met gehalveerde incisiefolie van tray: deze in z'n geheel over oog (achterkant wattenstok gebruiken voor oog openen), inknippen met stompe schaar

• aansluiten diathermie 

• oogspreider installeren 

• desinfectie spoeling (3 cc spuit + 1:10 Betadine + BSS)

• druppelen pilocarpine

• aanbrengen 2 x trekhechting (Vicryl 8-0 BV + klemmetje)

• assistent spoelspuit 10 cc + ant. chamber canule

• evt. met goniolens (hiervoor eerst Healon op cornea) kijken naar binnenkant VOK, ik denk, om plek te bekijken waar ingang naar trabekelsysteem gaat gebeuren)

• openen conjuctiava + tenon (veerschaar vlgs Westcott, moriapincet) 

• coaguleren bloedvaten sclera (diath bipo op 3 + muizenbroodje, assistent: 10 cc spuit + ant. chamber canule) 

• evt 2 x trekhechting Vicryl 8-0 BV of Polysorp 8-0, laatste in TB Dr. v. Rh (kleinste naaldvoerder, Moria pincet, Westcott schaar, 2 klemmetjes), 2024

• passer (op 3,5 mm) gebruiken voor plek vaststellen incisie scleraflapje

• Insnijden flapje 2/3 diep in sclera (30° mesje = zwart) 

• Flapje losprepareren (hockeystik = Crescent knife; voorgeknipte mini-sponsjes van muizenbroodje)

• Zijkanten sclera inknippen (Wolf schaartje)

• Tweede driehoekig flapje binnen eerste vierkant flap maken (nog dunner!)

• Steeds meer richting cornea gaan richting trabecelsysteem

• Side-port maken (zwarte mesje) 

• Healon en BSS-spuit + hydrodissectiecanule voor vullen VOK met Healon en ook BSS (ging en beetje heen en weer)

• Uitpakken en voorbereiden iTrack (vastplakken met 2 labels van het labelvel: 1 op instrumententafel zwarte snoer en zilveren draad, bijna aan einde van zilveren draad, 1 bij oog op plastiek dingetje; aansluiting afgeven aan omloop: ring op kastje naar voren trekken, stekker erin en samen met ring naar achter laten gaan, lichtkastje aanzetten, tip gaat rood knipperen)

• 2024: Trekhechtingen ontspannen (ik geloof dat die handig zijn, om centraal zicht te hebben op scleralapje, maar zodra cornea in centrum moet zijn, is het makkelijker, om ze los te laten)

• Draad in kanaal van Schlemm richten en doorvoeren circulair tot hij weer uitkomt bij insteekplek (hoe je hierop mikt, is mij een raatsel, lukt ook niet altijd smetteloos, evt. tussendoor hulpincisie of vanuit de andere kant proberen), 2 knooppincetten

• Draad trekken (knooppincetten), hij snijd daardoor kanaal van Schlemm door, dus, is hij open en kan lateraal ook vocht opnemen, niet alleen bij de ingangen, je ziet de draad over de pupil gaan

• Healon uithalen (3 cc spuit van BSS met canule van Healon, de hydrodissectiecanule is te dun)

• Vullen oog met BSS (3 cc spuit, hydrodissectiecanule)

• evt. Miostat nodig, vooral als iris door incisie naar buiten piept (3 cc spuit + filteropzuignaald, hydrodissectiecanule van BSS-spuit)

• Tellen losse sponsjes, geknipt van muizenbroodje

• 2024: Trekhechtingen weer opspannen

• Sluiten sceraflapje (Nylon 10-0 CU1, enkel gearmeerde draad knippen, kleinste naaldvoerder, moriapincet, Vannas schaar), hiervoor de trekhechtingen weer opspannen met 2 klemmetjes

• Sluiten conjunctiva (Vicryl 8-0 BV of Polysorp 8-0, laatste is in TB Dr v. Rh)

• Dexamytrex zalf

• kinderen: speciale oogdop (ring van stof, midden helder plastic, TB Dr v. Rh.)