Handschoenen – 8 Esteem
Handen dopen NIET SPUITEN!
10 X 20 Gaasjes niet uitvouwen
Korentang aan boog.
Alle instrumenten aangeven met de punt naar boven.! behalve de circumflex schaar!
Altijd cellsaver geen vuile zuig
Geen lang pincet of schaar.
Alle Mersilene hechting korter knippen.
Diatermie: Cut – 1 Coag – 35
Sternotomie: Lange arterieklem onder het sternum om te spreiden.
Sternotomie: Zaag naar voren richten!
BPL bij Re-OK met kort brede zaagblad
Gaasje 10 x 20 onder sternum, GEEN COMPRES! Beenwas, niet dubbel vouwen! op 10 X 20 gaas
Spreider : Craniaal
Pericard: 4 X 0 Mersilene HR26 forehand
Voorbereiden canulatie: Slangen vastzetten veterband en 2 X peans
Doorknippen van slangen: 3 x Slangenklemmen
Aorta klem: Fogartyklem
Indien krystaloïde cardioplegie, plaatsen 3 maal10 X 20 koude gaasjes op hart
Pacemaker: EERST OP HET HART
1 X VF608ABB Ventriculair. – Temporary Pacing Wire BIPOLAR-
evt 2 X O Flexon – Atriaal. Naald eraf. ± ½ cm draad ombuigen. fixeren –Prolene 6/0 RB2
Fixeren aan huid –2/0 Mersilene
Drains:2 tot 3  X rechte 27Ch
Thymus: 2/0 Vicryl SH
Sternum: 2 X Staal 6 CCS
Subcutis: 2 x 1 Vicryl CTX
In principe altijd 2 x family pack bij kleppen
Grote naald MVR
Kleine naald AVR

Beursnaden
PVC buisjes door assistent laten bedienen zodat volgende beursnaad klaar ligt op magneetmat!
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V7 Forehand 1 x Naald afknippen
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V7 Backhand 1 x Naald afknippen
Adventitia van de aorta inknippen met Jameson schaar
Rechter atrium –Prolene 3/0 SH Backhand 1 x Naald afknippen
Aortic Root – Prolene 4/0 RB1 Forehand 1 x Naald afknippen
Left vent – 1 x Prolene 4/0 RB1 2 x naaldvoerder!! backhand –1½ pvc buisje ( halve als eerste opzetten zodat hier het klemmetje op komt)
Vena cava superior – Prolene 3/0 2 X Backhand
Vena cava inferior - Prolene 3/0 2 X Backhand 1½ pvc buisje

Canulatie
Arteriële Canulatie: Mes - 11
Fixeren - 1 Mersilene op harrington en
Ontluchten - Openen slangenklem
Vastzetten met doekenklem
Veneuze Canulatie: Metzenbaumschaar en pilling pincet. Fixeren - 1 Mersilene op harrington dan slangenklem.
Canuleren left vent: Mes 11 en opening verwijden met lange mosqsito. Fixeren - 1 Mersilene op harrington.
Vena cava inferior: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito.
Vena cava superior: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito.

AVR
Aorta teugel: 3 X Prolene 5/0 RB2 halve
Resectie aortaklep: Mes 11, metzenbaum schaar, rongeur en 2 pincetten, geen anatomisch of chirurgisch.
Overleg- suture organizers 2 x geen groene doekjes
Solo klep
Hoekhechtingen 3 X Ethibond 2/0 X32092 viltje bewaren, een naald af! Plaatsen voor resectie klep.
3 x Prolene 4/0 RB1
Mech. klep

Plaatsen traject hechtingen 2 x naaldvoerders per hechting. Kleine naald .Eerste hechting backhand
Klephouder verwijder met mes 15.
Aorta sluiten: 2 x Prolene 5/0 RB 2 met castroviejo naaldvoerder, gouden pincet en gewapende arterieklem.

MVP
Plaatsen Cosgrove spreider. CAUDAAL
Left vent, sumpzuiger!!
Omsingelen Vena cava superior – Harrington en 4mm Surgical Loop
Omsingelen Vena cava inferior – Semb en 4 mm Surgical Loop veterband EN 1½ pvc buisje
Openen groeve van waterstone met diathermie
Openen linker atrium mes 11 en pilling pincet.
Verder openen met metzenbaum schaar.
Positioneren Cosgrove spreider.
2 X suture organizers.
Indien plastiek: eerst recontructie.
Hierna plaatsen Carpentier Edwards ring met 2/0 Ethibond 6977H (Zonder vilt) alleen groen!!!!!
Na reconstructie: Test klep met 2 X 100 ml spuit cathetertip met stukje zuigerbuis, gevuld met Nacl 0,9% en bij open aorta 24 Ch Foley catheter.
Indien geen plastiek mogelijk is, resectie mitralisklep.
Plaatsen traject hechtingen 2 X naaldvoerder per hechting. 2/0 Ethibond V7 grote naald met vilt Backhand
Klephouder verwijderen met mes 15.
Septum sluiten: Prolene 4/0 SH
Atrium sluiten: Prolene 5/0 RB2 Castroviego en gouden pincet

DAVID
Vrij prepareren aortawortel en weghechten vetplooi rechter ventrikel met Prolene halve 5/0 RB2 .fixeren met onbeklede mosquito.
Aorta openen met mes 15 en metzenbaumschaar/pincet
Aorta teugel: 3 X Prolene 5/0 RB2 halve..
Uitknippen van de linker en rechter coronair button,
weghechten met ½ 6-0 RB2 prolene met een mosquito.
Wegknippen overig pathologisch weefsel aortawortel.
Stay sutures op de commissuren met 3 x Prolene 4/0 RB1 – beklede arterie klem.
Meet klepgrootte met Freestyle probes /Hegar
Uitpakken van prothese.Gelweave Valsalva graft.
Maak prothese nat met NaCl vòòr het branden.
Markeer hoogte van commisures op prothese met steriele stift.
Knip prothese op lengte met brander.
3 X suture organizers
Plaatsen traject hechtingen 2 x naaldvoerders per hechting. Ethibond 2/0 X32092 Eerste hechting backhand.
Vastzetten commissuren 4\0 RB1 met castroviejo en gouden pincet.
Distale anastomose met 2 x prolene 4/0 RB1
Met behulp van brander worden er openingen voor de coronairvaten gemaakt.
Inhechten van coronairvaten met prolene 5/0 RB 2 met castroviejo naaldvoerder en gouden pincet .

MINI AVR
Quick combo pads plakken
Mini J- Sternotomie tot 3 de intercostaal ruimte rechts
Beenwas, niet dubbel vouwen, op een 10 X 20 gaas
Plaatsen kleine finochetto haight spreider.|
Pericard openen en ophangen met Ethibond 2/0 V7 , geen naalden af.( 2 stuks)
Blootlegging van de bovenste deel van de aorta ascendens.
Beursnaden:
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V7 1 X Forehand
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V7 2 X Forehand
Adventitia inknippen met metzenbaum schaar
Left Vent (pulmonalis) – Prolene 5/0 RB1 - 2 x backhand 1½ pvc buisje
Lies:
Huid incisie, mes en diatermie,
Geel ligaclips
Plaatsen kleine zelfspreider.
Vrijprepareren Vena femoralis.
Teugel Veneuse:
Beursnaad: 1x Prolene 5/0 RB 2- Forehand.
Castroviego naaldvoerder
Voorbereiden canulatie:
Doorknippen van slangen: 3 x Slangenklem
Verleng veneuse slang met restante arteriele slan
Arteriële Canulatie:
Mes – 11
Ontluchten - openen slangen klem
Fixeren - Mersilene 1
Vastzetten met doekenklem
Veneuze Canulatie:
Aanprikken V. Femoralis
Canuleren via Seldinger techniek. Aanprikkel , plaatsen guidewire, opvoeren van de veneuze canule.
Fixeren - 1 Mersilene CP1
Canuleren left vent:
Mes 11 voor a. pulmonalis en opening verwijden met mosquito.
Vastzetten met doekenklem
Aorta klem: Fogartyklem
Crystalloide cardioplegie
Aorta teugel:
3 X Prolene 5/0 RB 2 halve
Resectie aortaklep: Mes 11, metzenbaum schaar en zonodig rongeur.
Spoelen NaCl 0,9% met blaasspuit
Commissurale hechtingen:
3 X Ethibond 2/0 6937H ( zonder vilt) 1X Backhand 2 X Forehand
3 X suture organizers.
Mechanische klep
Plaatsen traject hechtingen Ethibond 2/0 kleine naald met 2 x naaldvoerders per hechting.
Klephouder verwijderen met mes 15.

PERCEVAL
De Perceval aortaklep dient voor implantatie gevouwen te worden volgens bepaald protocol, zie KLEPPEN : Perceval
Op het moment dat de instrumenterende de klep vouwt legt de chirurg de guiding sutures (3x Prolene 4/0 RB1) aan. Er gaat 1 naaldje af, dus houdt een groot blauw bakje bij de hand waar de chirurg de naaldjes tijdelijk in kan leggen anders is de kans groot dat het naaldje 'verdwijnt'.
Aorta sluiten: 2 x Prolene 5/0 RB2 met gewapende mosquito.
Sluiten lies incisie met 2/0 Vicryl HR26
Huid sluiten met 3/0 Monocryl
1 X VF608ABB Ventriculair. – Temporary Pacing Wire BIPOLAR-
Drains: 1 x 27 Ch - Fixeren 1 Mersilene C1

CABG
Mammaria : Spreider - Speroni
Clips – Geel Horizon + wit ligaclips Bij LIMA- RIMA
Diatermie – Wapenen met redon drain Ch 8 – instellen 1 / 35, na aangeven naar 1/ 20
Jameson schaar
Pincet – pilling pincet
Teugel Prolene 6/0 RB 2 half
Anastomose – Prolene 8/0 BV130-5 45cm, micro naaldvoerder en micro pincet en gewapende
mosquito
Geel bulldogs
Papaverine 50mg met 9 ml warm Nacl met blauw venflon naald

Tampon: 1 maal 10 X 20 gaasje mbv semb, bij LIMA/RIMA of LIMA/RAD, 2 maal
Coronair arteries identificeren, NIET markeren.
Openen Coronair:
Sharpointmesje, blauw pincet, assistant krijgt een coronair pincet,
Microschaartjes 25º dan 120º.
Teugel Prolene 6/0 RB 2 half.
Distale anastmose:
Prolene 7/0 BV 175-8 , backhand
Castroviego naaldvoerder en gouden pincet en gewapende mosquito
Zij Klem: Wylie
Aortic root uithalen en verder openen met mosquito en Punch 4.0

Proximale anastomose: Prolene 6/0 RB 2 backhand
Castroviejo naaldvoerder en gouden pincet

OPCAB
Alleen warm NaCl op tafel
Spreider: Acrobat Activator Drive CRANIAAL
Plaatsen Acrobat SUV Vacuum Stabilizer. – Zuigkracht 400 mmHg.
Hart positioneren 10 X 20 gaasjes.
Tampon: eerst Diepe steek met Vicryl 2/0 MH, Backhand. Lang pincet voor assistant, Dan 1 maal 10 X 20 gaasje waarna 1 of 1 ½ hartebuisje met kocher
Coronair arteries identificeren
Volgorde: LIMA op LAD – (of RIMA / LIMA )
Proximale anastomose
Zijklem: Wylie
Mes 11,steekgat in aorta en verwijden met mosquito (Leriche)
Punch 4.0
Prolene 6/0 RB2, backhand.
Distale Anastomoses:
Markeren coronair arteries: ronde beaver en Blauw pincet, coronair pincet voor assistent
Plaatsen geel bulldog op coronair arterie
Sharpointmesje en microschaartjes(eers 25º dan 120º)
Eventueel
Plaatsen Coronair Shunt met blauw oogjes pincet en gouden pincet
Coronair shunt grote op afroep.
Anastomose
Prolene 8/0 45CM (arterieel) Micro naaldvoerde,micro pincet en gewapende mosquito Prolene 7/0 (VSM) castroviejo naaldvoerder, gouden pincet en gewapende mosquito
CO2 Guidant Axius Blower/Mister - CO2 - 2½ L flow per minuut
- NaCl drukzak 150 mmHg

BENTALL/BOOG
In overleg met arts aortacanulatie of liescanulatie
Liescanulatie: (Meestal bij dissectie, re-operaties of partiele boogvervanging)
Vrijprepareren van de arterie femoralis.
Beursnaad: 5/0 Prolene RB2 met Castroviego en blauw pincet
Evt. Omsingelen van de arteria femoralis met veterband en snugger
Liescanulatie:
Voorbereiden van de canule
Verschillende onderdelen van de canule natmaken.
Canule in elkaar schuiven.
Aanprikken van de arterie femoralis met aanpriknaald.
Guidewire opvoeren.
Aanpriknaald verwijderen. Guidewire niet verplaatsen.
De canule over de guidewire opvoeren.
Guidewire verwijderen.
Dilatator van de canule verwijderen.
Slangenklem op canule.
Fixeren van canule door aantrekken van de beursnaad.
Mersilene CP 1, om canule aan de huid te fixeren
Ontluchten arteriële slang.
Sternotomie en veneuse canulatie.
Na openen aorta met mesje 15, metzenbaumschaar en pincet,
wordt de selectieve cardioplegie gegeven.
De aorta wordt in de lengte richting opengeknipt en inspectie van de aorta ascendens.
‘n Gedeelte van de aorta ascendens wordt verwijderd.
De coronair ostia worden vrijgeprepareerd en geteugeld met ‘n 6/0 Prolene RB2 ( halve)
Op het uiteinde van de teugel een beklede mosquito.
De aorta wordt geteugeld met 3x halve Prolene 5/0 RB2
2 x FH 1 x BH
Op het uiteinde van de teugel een mosquito.
De klep wordt verwijderd met mesje 15 op lang mesheft, metzenbaumschaar en pincet,
Om de maat van de conduitprothese te bepalen wordt de diameter van de annulus gemeten met de juiste Carbosealsizer
Aangeven van prothese.
Prothese onderdompelen in NaCl 0.9%. om brandplekken in de prothese te voorkomen bij gebruik van de cauterypen.
Er worden traject hechtingen gelegd met 2/0 Ethibond groen en wit om en om.
Hechtingen aangeven met op beide naalden een naaldvoerder.
Evt. cardioplegie geven via de tip.
De prothese wordt in situ gebracht
Het is mogelijk om de klep nog een slag te draaien. Klep draaier gereed houden.
Met de High cauterie pen wordt er een opening gebrand voor het coronair ostium.
Anastomoses met Prolene 5/0 RB2 op een Castroviejo naaldvoerder met gouden pincet
De buis van de conduit prothese wordt op lengte gebracht met de cauterie.
Anastomose van de aorta en de conduite prothese met 4/0 Prolene RB1.( Afhankelijk van de kwaliteit van de aorta 4/0 of 5/0 met filt)
Freestyle - Anastemose met 4/0 SH FH met bootie
Geen punch  -
Coronair Ostia met 5/0 RB2 Castroviejo en Goud Pincet
Distale anestome - Met straight vascutec protese - 4/0 RB1
of -aorta 4/0 SH met filt strip
Controleren van alle anastomoses en evt. aanbrengen van Bio-Glue /Trydene
Er wordt een ontluchtingsgaatje in de prothese gemaakt. Daarvoor wordt eerst een beursnaad gelegd met Prolene 5/0 RB1 en een halve snugger.(evt)
Decanuleren:
Overhechten met Prolene 4/0 SH
Decanuleren van arteriële liescanule:
Lies sluiten met 2/0 Vicryl SH
Extra bij aorta boog
Cerebrale perfusie
Witte klittenband voor extra perfusie slang.( Y-slang)
Omsingelen aorta met veterband.
Omsingelen Brachiocephalicus, linker carotis en linker subclavia arteries met vesselloops.
Canules plaatsen zonder voerder.
Ballon opblazen met NaCl.
Prolene overleggen.
Anastomose met filt reep .

 MINIMAZE
Externe pads plakken (voordat patient op tafel komt alvast onder het laken doorhalen, de kabels zijn anders tekort)
Chirurg staat aan de rechterzijde van de patiënt. De rechterkant wordt als eerste behandeld.
Incisie mes 15. Oprekken met mosquito, de 10mm trocar wordt ingebracht ter hoogte van de 4de intercostaal ruimte.
Hierdoor gaat de 0º optiek.
De CO² word aangesloten op de trocar
De CO² blijft constant insufleren (druk 8mm Hg, flow 6 liter).
Een 5mm trocar - 3de intercostaal ruimte ingebracht
12 mm disposable trocar wordt - 6 de of 7de intercostaal ruimte ingebracht met mes 15 en mosquito.
Disposable trocar ONGELADEN aangeven.
Het pericard wordt geopend met een endoschaar en endodissect.
Het pericard wordt opgehangen met 2 tot 3 x polysorb endostitch
De Light dissector, rechter klem en pen kunnen uitgepakt worden.
Met de endoclose worden deze draden binnen gevangen en naar buiten geleid en op de huid vastgezet met een gebogen mosquito.
De rechter pulmonaal venen worden vrijgeprepareerd met de endo zuigbuis en endodissect.
Geperforeerde naald gebruiken om sheet van de cardio naar binnen te brengen.
Inbrengen van speciale apparatuur van de cardiologie
Met de Articure isolatiepen worden diverse plaatsen rondom de pulmonaalvene gestimuleert en zonodig geableerd. Ook met diathermie haakje verder openen.
De rode met doorzichtige sleeve van de bipolar klem op de punt van de Atricure Lumitip.(aan de rechterkant de sleeve er niet meteen opzetten,linkerkant wel meteen)
Inbrengen door onderste poort van de Articure Lumittip welke rondom de pulmonaal vene gebracht wordt. De sleeve wordt met een endodissect vastgepak en door de andere opening naar buiten geleid mosquito op het uiteinde..
Aan de onderste poot van de Articure bipolair klem wordt het distale einde van de rode sleeve bevestigt. Door aan de doorzichtige deel van de sleeve te trekken wordt de Articure bipolar klem naar binnen en om de pulmonaal vene geleid.
Vervolgens wordt de pulmonaal vene geïsoleerd met de Articure bipolair klem. Met de apparatuur van de cardiologie en de Atricure Transpolar pen wordt gecontroleerd of er een blok is ontstaan, zo niet wordt er nogmaals geableerd.
Aanbrengen van een tijdelijke pacemaker door opnieuw een sleeve in de thorax. (geperforeerde naald) en 1 x 0 Flexon.
Het pericard wordt gesloten met 1 polysorb endostitch.
Een drain 27Ch wordt achtergelaten en gefixeerd met 1 Mersilen CP1. Geen pot op de drain!!! Pas na afloop van de procedure!
Chirurg gaat naar de linkerzijde van de patiënt.
3 x Trocars wordt ingebracht.
Linkerzijde gaat in principe het zelfde als rechts.
De Articure Instrumenten worden ook voor de linker kant gebruik. De Articure bipolair klem links wordt ook gebruik en kan direct na het inbrengen van de trocars uitgepakt worden net als de endostapler. Aan de linkerzijde wordt het hartoor afgestapeld met Endo Gia groene 60 roticulator vulling.
Een drain 27Ch wordt achtergelaten en gefixeerd.
Aansluiten drains op 2 x single collection water seal chest drain sets.
Subcutis NIET sluiten.