NEURO

Bij werken + angio + 'röntgendoorlaatbare Doro schedelklem houder + röntgendoorlaatbare Doro net 1/2' of 'Doro lucent'

op OK 8

• Netten-stelling: röntgendoorlaatbare Doro-netten (r.doorl schedelklemhouder = adapter voor tafel OK 8, r.doorl. Doro net 1/2 = schedelklem)

• Ononderbroken OK-tafel met hoofdeinde naar sterile ruimte, hoofdeinde afhalen

• Röntgendoorlaatbare Doro schedelklem houder (hoog net) op tafel zetten (let op: soms is waar re en li opstaat omgedraaid, in elk geval erop letten dat de twee uiteindes die in de gaten van de OK-tafel gaan zo erin gaan dat de schuifdingen voor het weer uithalen aan de onderkant zitten, zie foto's aan kar van de röntgendoorlaatbare hoofdsteunen)

• Op de schedelklem houder de schedelklem uit Röntgendoorlaatbare Doro net 1/2 zetten

Zou er uit welke redenen dan ook, de OK-tafel uit één stuk niet kunnen of mis je het Röntgendoorlaatbare Doro schedelklem houder net:

• Röntgendoorlaatbare neuro-OK-tafel die in meerdere stukken kan (chirurgie opslag tegenover OK6)

• Hiervan 2 hoofdsteunen afhalen

• Röntgendoorlaatbare hoofdsteun (lang blad met kussen, aan één kant is rail waarop staat 'röntgendoorlaatbare Doro', opslag chirurgie) erop

• Opbouwen Doro hoofdklem: 'Röntgendoorlaatbare Doro net 2/2 (= verbinding op rail en verlengstaven) + Röntgendoorlaatbare Doro net1/2 (hoofdklem)

• Bij gebruik navigatie: vlinder uit Röntgendoorlaatbare Doro net 1/2 eropschroeven

op OK 7

• Doro Lucent net 1 + 2 ,  nettenstelling neuro K 202 (instructie pdf hier onderaan)

• hiervoor tafel 180º draaien - dus de kant met het rail aan de kopse zijde moet richting pat.ingang

• rails aan zijkant op tafel helemaal naar hoofdeinde (nu bij opdekruimte) bevestigen

• Doro Lucent kan met klemmen op de rails rechts en links, ook helemaal naar voren bevestigen

• evt. vlinder nodig (nog niet op Doro Lucent, dus van net r.doorl. Doro net 1/2 = schedelklem pakken)

• angio-tafelbediening aan rechter kant op tafel iets voor het chir. pendel (is later voor angio daar nodig)

• tafel zover mogelijk richting pat. ingang schuiven (grote witte knop indrukken en tafel duwen - checken dat tafel in '0'-stand staat), zodra opereren met microscoop - tafel zover mogelijk naar beneden (met kleinere vierkante knop onder de grote ronde)

Bj werken zonder angio + gewone Doro

• Röntgendoorlaatbare OK-tafel die in meerdere stukken kan (chirurgie opslag tegenover OK6)

• Hiervan 1 hoofdsteunen afhalen

• Doro-rail erop die unique is voor hybride kamer OK tafel (opslag chirurgie tegenover OK6)

• Gewone hoofdsteun erop + gebruikelijke Doro hoofdklem (onsteriel, neuro opslag)

• Hierop kan voor werken met microscoop of oude Leyla klos + paal + spatels

• of nu meer gebruikelijk: Doro luna spatels (alle onsteriele Doro hoofdklemmen zijn geschikt om Doro luna spatels aan te bevestigen)

Yassargil haken gaan nu vaak niet meer aan Yassargil boog maar met zwachtel en kocher op anesthesie boog

Oude Leyla klos met Leyla paal (los steriel) op tafel is eigenlijk in ongebruik geraakt sinds er Doro Luna is.

Het Leyla spatel net wordt soms nog wél gebruikt omdat er een groter assortiment aan maten spatels opzit, de spatels kunnen dan alleen met een adapter (Doro-Leyla adapter) aan de nieuwe Doro Luna hoofdklem bevestigd worden.

Doro Luna

• Doro Luna net (aansluitstuk voor op Doro luna hoofdsteun, staven en leyla spatels)

• Doro Luna hoofdklem (is het deel waar Mayfieldpuntjes opgaan, de Leyla staven worden direct daarop vastgezet, dus niet op de tafel), alle Doro hoofdsteunen in de onsteriele manden (neuro opslag, scheerkar) zijn geschikt voor Doro luna, er is nog 1 steriel net (Doro Luna hoofdklem, dit is hetzelfde het klem-deel waar de Mayfield-puntjes ingaan, dit kon gewoon niet compleet worden gemaakt voor in een onsteriele mand, maar verder wijkt het niet af van de onsteriele manden)

• Klaarmaken Doro Luna:

  1. Doro Luna hoofdklem (2-delig, met schuif) waar Mayfield puntjes inkomen pakt de arts

  2. Deel voor op tafel + deel dat in sluiting zit met zilveren hendel. De schroef bij de hendel zodanig aandraaien zodat de hendel veilig met iets weerstand sluit. De twee stangen op de tafel helemaal tot het uiterste in de rails op het hoofdsteun schuiven en schroeven aandraaien.

  3. Om oude spatels uit Leyla net op de nieuwe Doro Luna hoofdklem te kunnen monteren: Doro Luna adapter (in nettenstelling, klein doosje bij overige Doro Luna netten)

Elan boor

Apparaat: wij hebben er 4 (neuro opslag, spoed bij de balie, OK 11, OK 12)

Net 1: handvatten: trepaanhandvat, handvat II voor craniotoom, spiraalboor en voor boortje lengte 4 mm, boorrekje met craniotoom, spiraalboortje, boortje lengte 4 mm (in kast los: boortje lengte 6 mm)

Net 2: 3x langere handvatten I voor frezen, boorrekje met bolfrezen scherp en diamant, snoer, boormotor voor Aesculaap handstuk (dit is nu nog nodig voor het boren van 6 mm schroeven), het Aesculaap handstuk zelf zit op het Neuro Matrix Universeel net.

Vervangen: elke keer een nieuwe disp. craniotoom op net voordat deze naar CSD gaat

Disp. los: Adaptatieplaat dikte 0.4 en 0.5 mm en schroefjes 1,5 mm doorsnede, lengte 4 of 6 mm. Schroefjes per 4 of 1 verpakt.

Craniotoom lengte 2 bolletjes = volw

Craniotoom lengte 1 bolletje = kind

Craniotoom lengte 3 bolletjes = voor extra dikke schedelbotten (beschermkapje Doro Luna los verpakt, in spoedkar)

De streepjes (II) betekenen dat die op het handvat met twee streepjes past

Trepaan: altijd controleren dat dezelfde nummer op de teeedelige boor staat, deze zijn passend voor elkaar geslepen

Toerental bij frezen: 80.000 rpm

Films monteren trepaan en craniotoom zie hieronder

Ruggen/of buikligging-procedures en zijligging schouder omhoog

Craniaal van T5 = buikkussens en hoofd naar computers

Caudaal van T5 = Wilson frame en hoofd naar anesthesie

Hoofd in Doro bij of hoog craniaal en/of bij lange OK (ivm drukplekken die op het gezicht zouden ontstaan)

Hoofd op snotspiegel bij lager (weet niet of daar een exacte grens is) en niet te lange duur van OK

Voor halve zijligging middels schouder omhoogtillen: Penfield kussens rechts en links (opslag neuro op plank van een van de karren met buikkussens)

Ingrepen bij achterste schedelgroeve

Schedelbasis net (kleine knabbel, Blakesley's, Lawton schaar, zenuwhaakjes)

Scheerkarren

We hebben er 5: neuro opslag (voor stereotaxie), spoed bij de balie, spoed sterile ruimte voor OK 12, OK 11, OK 12)

Instrumenteren

• Alle micro-instrumenten nat maken voor het aangeven

• Na surgicel, surgiflo, tachosil altijd natte pattie aangeven

• Patties alle maten behalve 0 in zicht (voor onder microscoop) leggen

• Bajonet-instrumenten aangeven met tip naar boven

• Uitkijken met slangen: als je iets uit de knoop haalt, opletten om niet een zuigslang aan te raken waarvan de zuigbuistip ergens in de diepte in hersenweefsel zit

Drains

• zie bijlage

• wonddrain: Abdovac 25 mmHg, 3,3kPa (let op: er bestaat ook één van mammachirurgie maar die heeft veel hardere zuigkracht)

Liquor voor onderzoek

• 3 manieren, voor allemaal in urinecontainer (droog)

1) Cytologie (PA-lab)

a) binnen bedrijfstijd - balie OK

b) buiten bedrijfstijd - in overleg met arts: bellen brandcardier via 9, laten brengen naar koelkast PA-lab

2) LAKC (Laboor algemene klinische chemie) - moet binnen 1 uur bekeken worden! Is 24 uur bemand

a) binnen bedrijfstijd - via Polo laten wegbrengen

b) buiten bedrijfstijd - bellen brandcardier via 9, persoonlijk laten afgeven bij persoon van dit lab, terugkoppeling vragen of het gelukt is

3) Kweek (BAC-lab)

a) binnen bedrijfstijd - koelkast OK

b) buiten bedrijfstijd - in overleg met arts: of in koelkast op OK of bellen brandcardier via 9, laten brengen naar koelkast BAC-lab (24 uur toegankelijk voor iedereen)

Films 

Monteren trepaan

https://youtu.be/JNCH8xChBqM

Monteren craniotoom

https://youtu.be/DJDbGrq0iKU