ALCAPA = Abnormal left coronairy artery out of pulmonary artery

Dat

• juli 2023

Ind

• Afwijking waarbij linker coronair arterie uit de truncus pulmonalis komt (ze noemen het arterie pulmonalis, omdat truncus te verwisselen is met trucuns arteriosus). De RCA had samen met heel veel collateralen die zelfs ook uit de omgeving kwamen de doorbloeding overgenomen. Daardoor kwam er heel veel perfusievloeistof in de sinus coronarius terug en door al die collateralen was het ook bij heel veel perfusie geven heel moeilijk om het hart stil te leggen, schoot steeds weer in VF.

• Er werd dubbel gecanuleerd om naar de basis van de arteria pulmonalis te kunnen kijken, de aorta ging open, om van binnenaf beter het inhechten te kunnen overzien. De pulmonaalarterie ging open om de linker coronairarterie uit te knippen en bovendien een verwijdingsplastiek met een pericard patch te maken.
  De linker coronair was lang genoeg en kon zonder verlenging met een vene (1 been afgedekt) uit de pulmonaalarterie gehaald en direct ingehecht in de aorta. Hierbij hebben we een punch gebruikt.

Afd

• Cardiotray

Thema

• CABG + Klep

Netten

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Sternum zaag of bij re-OK: Cardio oscillerende zaag + middellange breedste zaagblad, dit na gebruik weggooien)

• Coronair net, maar Klep micro was toch voldoende geweest, alleen castroviego en coronair pincet gebruikt

• Klep net (alleen de derde lange naaldvoerder gebruikt), was eigenlijk niet nodig

• Defibrillator net + evt kleine lepels

• evt VSM net (als coronair te kort en vene nodig ter verlenging)

Disp

• 10x10

• canules

• punch

• groene uitzuigkatheters voor snuggers + oranje uitzuigkatheters voor veterbandsnuggerrs

• tekenpen (aftekenen op  pericard patch verwijdingsplastiek sinus pulmonalis)

• 3 x Mersilene 0  (pericard weghechtingen)

• 2 x Prolene 3-0 V7 (beursnaden aorta)

• 2 x Prolene 3-0 V7 (beursnade dubbel veneus)

• Vicryl 1 (Dr. K.: omsingelen canule met beursnaad)

• 2 x Nylon tape

• Prolene 4-0 RB1 (beursnaad aortic root)

• Prolene 4-0 SH  (beursnaad left vent)

• ontallige  Prolene 5-0 C1 (weghechting aortawortel, weghechting atrium, weghechting coronair button, inhechten linker coronair)

• ontallige Prolene 5-0 RB 2  (overhechtingen bloedingen, sluiten aorta)

• Prolene 4-0 SH (sluiten atrium)

• veel Prolene 4-0 RB 1 (overhechtingen bloedingen)

• Xeno pericardpatch (spoelen in 1 kom, 2 min) (ringetjes knippen voor anastomose coronarien en distale naad)

• Surgiflo

• drains 30 en 24 (24 in pericard, 30 in mediastinum en pleura)

• 2 of 3 x Mersilene 1 (drains vasthechten op de huid)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten pericard)

• 1 x sternumdraden

• Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)

• Monocryl 3-0 FS (sluiten huid)

Operatieverloop

• Aan pomp met dubbel veneus, left vent en root

• Na klemmen en aorta openen ook selectieve plegie

• Atrium openen, a. pulmonalis (eigenlijk truncus!) openen

• Inspectie en verdere plan maken

• Voorgaanswijze als boven beschreven