Thoraxwandmisvormingen

• Pectus excavatum = sternum vormt kommetje, 'trechterborst', ingreep: Nuss bar of Welch procedure; cavum = holte, gat

• Pectus carinatum = sternum vormt punt, kippenborst, ingreep: Ravitch of Welch procedure, carina = kiel, zeeschip

• Flaring ribs = aan weerskanten omhoog uitstekende ribben

• Dat

• april 2007

• mrt 2020

• jan 2026

Ind

• pectus carinatum 

• flaring ribs

Netten 

• Kinder basis net of Grot basis net (sit.: 15 jarige, dan beter Groot basis)

• Ravitch net (rasparatorium rechts + links 'Hockeystick', Farabeufs, snijdende beentang, krokodil,  scherpe haakjes) 

• alt. voor Ravitch net: Ravitch raspen set, zit ook krokodil op (los, KCH) + evt (los KCH) Snijdende beentangen set

• evt. Colibri boor zaag net

• evt. LCP implantaten net klein fragment (hoekstabiele plaat en schroeven)

• evt. LCP Instrumenten net klein fragment

Afd

• Kinder tray of

• Laparotomie tray

Thema

• Kinder themabak

App 

• Diathermie 

• Zuigerij 

• evt. accu voor licht kaliber zaag 

Disp

• tekenpen (of tekenen preop)

• deppers, 

• 10x20

• kommen, 

• mesjes 15 (veel)

• lampenhandvat 

• evt. zaagbladen voor licht kaliber zaag

• Vicryl 2-0 SH (vastzetten redonse drains, spierfascie over sternum) 

• evt. PDS 1 (m. rectus abdominis)

• Monocryl 4-0 FS (huid) 

• Steristrips

• 2 x redonse drains

Operatieverloop

• Desinfectie (chloorhex roze)

• Afdekken 4-kant, net over tepel, boven tot manubrium, beneden tot onderste ribbenboog

• Aftekenen (tekenpen, touwtje van hechting) - of tekenen preop

• Incisie: mediaan over sternum (bij Flaring ribs: rechts en links lateraal

• Spieren naar zijkanten doornemen (diathermie, pincet, scherpe haken) en afschuiven 

• Aanhechting ribben vrijprepareren (meestal tussen 3de en 7de rib corrigeren) 

• Kraakbeen van ribaanhechting vrijmaken (rasparatorium ‘hockeystick’ rechts + links, de geribbelde kant raspt, arts staat er zo voor dat hij rechts en links naast en onder de rib schuift) 

• Bij Flaring ribs is het kraakbeen lateraal vrijmaken en loshalen (voornamelijk diathermie, raspen, krokodil, snijdende beentang)

• Kraakbeen doornemen bij het sternum (mesje 15), vastpakken (krokodil) en ca. 4 cm verder naar lateraal doornemen (mesje 15), of eerst klein blokje uitsnijden om vervolgens het langere laterale stuk daarna uit te snijden (beter grip met krokodil)

• Voor uitgebreidere correctie: wig in sternum zagen = osteotomie (niet helemaal door, achterste cortex blijft bestaan)

  • zn 2 doekenklemmen erop, tractie uitoevenen en daarmee sternum indeuken

  • Onder sternum rectus abdominis vrijmaken

  • fixeren (PDS 1)

  • evt controle pleura - NaCl afvullen, anesthesioloog blaast longen op

  • evt hoekstabiele  LCP plaat + schroeven klein fragment

    • torentje op plaat

    • boren met 2.8

    • meten

    • schroeven (groen, zelftappend, hoekstabiel)

    • torquen

• Sternum sluiten na evt. osteotomie

• Dit bij zoveel ribben rechts en links van het sternum herhalen als nodig voor de cosmetische correctie 

• 2 x redonse drains 10, Vicryl 2-0 SH

• Sluiten fascie over sternum (Vicryl 2-0 SH) 

• Sluiten huid (Monocryl 4-0 FS) 

• Steristrips klein

Er is ook een Abramson methode, heel zelden, nog niet gezien - protocol is het officiele van mijn zh

Basis net groot

Magneetmat

Botten net groot

Cerclage net

Nuss basis net

Pectus abramson implantaten net

Pectus abramson instrumenten net

Laparotomie afdek

Siliconedrain 30

Diathermie verlenging

Stift

• Staalkabels op lengte knippen,er zijn 4 gelijke stukken nodig.

• Maat van de plaat bepalen mbv.een Template.Deze Template buigen in de gewenste vorm.

• Originele plaat buigen met de buigtang naar de voorgegeven vorm van de Template.

• Stepplate aan de plaat bevestigen ter controle.

• Laterale incisie met mesje 15.Subcutis diathermisch klieven.

• Wond presenteren met Farabeuf.Spieren stomp klieven mbv  Mosquito en diathermisch rib verder vrijprepareren.

• Periost afschuiven mbv raparatorium,Hockey-stick en peanuts.

• Met stompe 1-tandse-haak om de rib heen.

• Op het uiteinde van de haak wordt de afgeknipte zuigcatheter geplaatst.

• Haak terugtrekken waardoor de catheter onder de rib wordt doorgetrokken.

• Catheter afknippen nadat er een Mosquito is geplaatst op beide uiteinden.

• Dit herhalen bij de tweede rib

• Door de catheter wordt een staalkabel opgevoerd,en een Kocher op het uiteinde van de kabels geplaatst.

• Stepplate dmv kabels plaatsen op de ribben,Kocher op het uiteinde van de kabels.

• Aan de andere wordt de procedure herhaald om ook daar een Stepplate te plaatsen.

• Na het plaatsen van de Stepplate wordt er getunneld vanaf beide incisies over het borstbeen.

• Eerst dmv twee blauwe klemmen daarna wordt via de net gemaakte tunnel de tunnelaar opgeschoven.

• Op het uiteinde komt een siliconendrain 27.De tunnelaar wordt teruggetrokken,waardoor de drain in de tunnel komt te liggen.

• De plaat wordt een stuk in de drain geschoven en met behulp van de drain door de tunnel getrokken.

• Plaat en Stepplate aan elkaar bevestigen mbv een schroef.In de schroeven komt wat beenwas voor betere grip in de schroevendraaier.

• Kabels van de Stepplate worden gefixeerd met clips.Deze clips komen in de cliptang.

• De staalkabels worden kruislings door de tang geleid en mbv de tang op spanning gebracht.

• Kabels afknippen.

• Plaat evt.bijstellen mbv.de schroevendraaier.

• Incisies sluiten.