Dat

• mei 2015

Ind

• Marvan patient, insufficiente aorta waarvoor valsalva buisprothese (evt. situatieafh. supracoronaire buis, dan gelweave protheses) met evt. aortaring

Pos

• rugligging, rond kussen onder knie

• cardioboog bij anesthesie

App

• Diathermie mono

• Cellsaver zuig

• Defibrillator

Thema

• Dagbak voor drains

• CABG/Klep themabak

Netten

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Klep net

• Stryker zaag (+ accu onsteriel)

• Coronair net

• Defibrillator lepel net

• Free style probes voor meten valsalva buisprothesemaat (gaan geloof ik tot maat 27, voor grotere maten evt. Mitroflow sizers)

• Hegar set (ook meten voor valsalva)

• Commisuur Adjustment set

• Magneetmat

Afd

• Kleptray

• splitlaken (1 been circulair desinfecteren en afdekken voor evt. vene oogsten als coronair verlengt moet worden)

Disp

• Cauter hight temperature

• Groene doeken en suture organizers gebruikt zij niet

• 2 x Drains 27, of meer sit.afh. (vastzetten met Ethibond 2-0, inbrengen met elk een eigen Leriche klem, deze zet ze dan op de doorheengehaalde drain)

• Thoraxdrainpot

• 10x10 gazen

• geen fogarty inlay, zij wil De Bakey aortaklem

• evt. Horizon clips

• evt. beenwas (situatieafhankelijk)

• canules van perfusie

• left vent

• slappe zuig

• los naaldje (voor op de slang voor de root) van perfusie

• Coseal

• groene naald (ontluchten aan het einde, wordt in de valsalva prothese gestoken)

• bipolaire pacemaker (vastzetten met Ethibond 2-0)\

• Koud zout

• Warm zout

• Hechtingen

  • pericard weghechting: Mersilene 0 + kleine ronde naald

  • Aorta: 2 x Prolene 3-0 V7 (forehand)

  • veneus: Prolene 4-0 SH (forehand)

  • left vent: Prolene 4-0 V5 (backhand/forehand)

  • aortic root: was geen hechting nodig, want naald met hand in aorta steken en vasthouden, later 1 x olijf erop voor in coronai

  • vastzetten canules: Mersilene 1 op Harrington

  • aortateugels: 3 x halve Prolene 5-0 C1

  • inhechten Valsalva buisprothese proximaal: eerst 3 x Prolene 5-0 C1 voorleggen, later als de buis eropstaat nog eens 3 x Prolene 5-0 C1 erbij, steeds om en om van de voorgelegde hechtingen gebruiken en dan weer een nieuwe

  • coronairbuttons weghechtingen: 2 x halve Prolene 6-0 TF 1

  • plicatiehechtingen voor klepbladen: 3 x Prolene 6-0 TF 1

  • vastzetten drains: Ethibond 2-0

Operatieverloop

• Rechter been desinfecteren voor evt. als nodig vene oogsten

• Afdekken met splitlaken, daarna zoals altijd: zijlakens, bovenlaken, ioban, cardiolaken (wel uiteraard zo dat het been zichtbaar is, dus plakfolie ontdoen van papier)

• Geen korentang op de boog

• Openen thorax (mesje 20, diathermie, zaag van boven naar beneden, sternum coaguleren: Farabeuf)

• Spreider inzetten, steel naar craniaal

• Openen pericard (De Bakey pincet, diathermie)

• Weghechtingen pericard (Mersilene 0, kleine ronde losse naald, 3 x rechts, 1 x links, maar misschien sit.afh.)

• Beursnaad aorta (2 x prolene 3-0 V7 forehand, snuggers)

• Beursnaad veneus (Prolene 4-0 SH forehand, snugger)

• Slangen uitleggen, slangenrekje met 1 x pean

• Slangen knippen en klemmen (per slang 2 x slangenklem, zwarte schaar)

• Adventitia inknippen: blauwe klem, Metzenbaum schaar

• Arteriele canulatie: mesje 11, aortacanule, omsingelen met Mersilene 1 op Harrington, slangenklem, aansluiten, klem open

• Veneuze canulatie: Metzenbaum schaar, De Bakey pincet, dilateren met blauwe klem, veneuze canule, omsingelen met mersilene 1 op Harrington, slangenklem, aansluiten, klem open)

• Draaien perfusie

• Beursnaad left vent: Prolene 4-0 V5 back/fore 2 naaldvoerders, snugger

• Inbrengen left vent: mesje 11, dilateren met blauwe klem, left vent inbrengen

• Geen beursnaad voor de root, want met losse naald (van perfusie) op slang die bij canuleslangen zit, met de hand vasthouden

• Cardioplegie en De Bakey aortaklem op aorta

• Koud zout

• Openen aorta: mesje 11, Metzenbaum schaar, De Bakey pincet

• Ziek aortaweefsel wegknippen (na PA op formaline)

• Weghechtingen aortateugel: 3 x halve Prolene 5-0 C1 (Castrovjego naaldvoerder, goud pincet, voor alle fijne hechtingen gebruikt zij in het vervolg deze naaldvoerder en pincet)

• Aorta prepareren, zij deed iets met soort van slippen of zo, hiervoor hechtingen 3 x Prolene 5-0 C1, die later worden gebruikt om de valsalva buisprothese in te hechten

• Opmeten diameter aorta (Free slyle probes en Hegars)

• Opmeten commisuren (eerst meetlat op Commisuur Adjustment set, daarna het in elkaar gezette meetapparaatje)

• Uitpakken valsalva buisprothese en aortaring met gemeten afmetingen (situatieafh.)

• Uitknippen coronairbuttons, weghechtingen met 2 x halve Prolene 6-0 TF1

• Voor aortaring hechtingen voorleggen: 6 x Ethibond 2-0 grote naald met vilt (sit.afh.), op elk draad een klemmetje

• Valsalva buisprothese op maat knippen en inhechten met de 3 x voorgelegde Prolene 5-0 C1 en steeds om en om een nieuwe Prolene 5-0 C1 (3 x nieuwe)

• Plicatiehechtingen voor de klepbladen (3 x Prolene 6-0 TF 1), die trekken ze heel strak aan, hier kijken ze later met echo of het nog lekt, dus of er dan nog een aortainsuffientie bestaat

• Ring inhechten met de voorgelegde Ethibond 2-0, afknopen

• Gaten voor coronaire, in buisprothese branden met Cauter

• Coronairen inhechten (2 x Prolene 6-0 TF)

• Coseal op proximale naad

• Distaal prothese aan aorta met 1 x Prolene 4-0 V5

• Echo, cardioloog, evt. weer open voor opnieuw plicatiehechting of andere zaken....)

• 2 x drains 27, inbrengen met voor elk een aparte Leriche klem, deze zet zij dan op de doorgevoerde drain

• Vastzetten met Ethibond 2-0

• Bipolaire pacemaker, vastzetten met Ethibond 2-0

• Sluiten pericard (Vicryl 2-0 SH)

• Sluiten sternum (2 x staal)

• Sluiten fascie (2 x Vicryl 1 CTX)

• Sluiten huid (Monocryl 4-0)