• Deep Anteriere lamellaire keratoplastiek

• Donorcornea wordt na afschillen bovenste voorste lagen recipient-cornea bovenop gezet en vastgehecht

• https://sandpacificeye.com/blog/f/pkp-dalk-dsaek-dmek-what-is-the-difference

Dat

mei 2025

Ind

• cornealetsel door bvb trauma, littekens na infectie of keratoconus 

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun op trapezium-schouderblad

Afd

• Oogheelkunde tray basis (K 23)

  • ooglaken, instrumentenveldafdek, tegaderm

  • 2 x kleine rode kommen, 1 grotere transparante kom

  • 5x5 (10 stuks)

  • dikke + dunne wattenstaven

  • 2 x 10 cc spuit

  • 2 x 3 cc spuit

  • oogdop + pad

  • steriele stift

  • stokbroodjes

Netten 

• VOK net (K 79)

• Keratoplastiek net (K 76)

• Microscoopdoppen (K 79)

• DALK spatelset (rood, wit, blauw, resp. steeds langere spatels)

Thema

• PKP mand 1 (K 82)

• PKP mand 2 (K 82)

App

• Microscoop (vaak OCT-meting aangevraagd, moet TD geloof ik voor komen, om in te stellen, soort echo, om diepte cornea in mic-beeld te kunnen zien)

• Koffer met keratoscoop (OHK opslag, op karretje waar ook pachymeter = Sonogage bovenop staat) - keratoscoop op mic bevestigen en snoertje van mic aan zijkant inpluggen

• Diathermie (Oog, ik geloof effect 3, alleen bipo)

Disp

• tekenpen fijn

• evt Healon (koelkast apotheek) 

• BSS fles, voor in bakje op tafel

• 30 G naald (in deze situatie, ging ze beetje buigen met naaldvoerder en ergens tussen de lagen die ze afprepareerde lucht uit halen of zo

• evt. PA-potje formalyne (afgehaalde cornea naar PA)

• stokbroodjes

• 30º mesje zwart (hechtingen aan einde kort afsnijden), PKP mand 2

• circular knife (paars) uit PKP mand 2, hiermee de laagen van elkaar scheiden

• bij gebruk flieringaring - 3 x Vicryl 7-0 + smalle steristrips (niet in deze situatie)

• evt. Side port mes 1.2 geel

• dental drape (soort kleine video camerahoes voor pachymeterprobe)

• 10-0 Nylon CU 5 (naaldjes van 5 zijn kleiner dan die van CU 1)

• geen vision blue

• geen antibiotica

• geen zalf

• disp. Cornea punch voor donorcornea (arts moet eerst meten met passer)

• disp. Trepaan (Hessburg Barron trephine van één firma, we hebben nog een andere, weet niet hoe die dan heet)

Operatieverloop

Preop

• Keratoscoop op microscoop bevestigen, blauw snoertje (hangt aan mic in keratoscoop pluggen)

• Pachymeterprobe (apparaat Sonogage) in bakje met alcolhol zetten

• controleren met arts of de goede donor-cornea aanwezig (komt met arts mee of van afdeling)

• Blauw implantatenformulier van code-stikker cornea en pat. stikker voorzien - later in postvak van MMA OHK (Mau v Lie)

• bij opdekken Betadine-oplossing in klein kommetje laten spuiten (Betadine-BSS 1:10,  10 cc-spuit + dop met oplossing voor hele dag klaarmaken door omloop), hiervan ook beetje in klein spuitje opzuigen

• bakje met schoon BSS voor spoelen etc, tweede bakje met BSS voor opvangen donor-cornea (Dr N. San. wil donor cornea in roze medium waar hij in komt op tafel, dus die vloeistof in bakje op tafel gieten)

Perop

• desinfectie met Betadine-oplossing, wattenstaven en druppelen met klein spuitje 

• nadruppelen met BSS in ander spuitje

• microscoopdoppen plaatsen

• diathermie aansluiten

• pachymeterprobe in dental drape inpakken, voorste deel moet uitsteken, was alleen in acohol, dus zo min mogelijk met de overige steriele spullen in aanraking laten komen

• doorknippen tegaderm (veerschaar)

• Liebermann-ooglidhouder positioneren 

• meten cornea (cornea-maatje), hieruit resulteert de maat voor de donor-punch en trepaan recipient (bij DALK is dat dezelfde maat, niet de donor punch groter)

• centrum cornea en meerdere plekken rondom de cornea markeren (cornea-maatje, sterile pen), straks worden hechtingen hier geplaatst

• zone-marker inkleuren met sterile pen, afdruk op cornea maken om straks goed te kunnen hechten (ingekleurde zone-marker) Dr N. San. wil deze zelf alleen op de puntjes inkleuren

• Meten diepte cornea met pachymeter (Sonogage), aanzetten apparaat en een knop drukken voor meting (weet niet meer welke, maar dat zegt de arts wel), arts loopt de cornea op meerdere punten langs, instrumenterende noemt steeds de gemeten getallen. Hieruit resulteert dan hoe diep de cornea zal worden weggehaalt.

• Trepaan op midden cornea plaatsen, instrumenterende moet spuitje bedienen, om vacuum te trekken, arts draait de trepaan erin, trepaan gaat weer van het oog

• Zijkant getrepaneerde cornea pakken (Kolibri pincet) en met paars circulair mesje insnijden (laag afhalen)

• Verder helpen, om laag af te halen met Dalk spatels (rood, wit, blauw, respectievelijk van kort naar lang)

• Evt. cornea voor PA op formalyne

• In mijn situatie moesten we door een perforatie converteren naar een PKP, maar anders, hadden we net zo de donor-cornea gebruikt en vastgehecht (ik weet alleen nog niet hoe dat zit met de dikte, bij een DALK zou die immers minder dik hoeven dan bij een volledige keratoplastiek)

• Omloop presenteert het flesje met de donor-cornea, rubber dop binnenkant steriel houden. Arts knipt draad die aan donor-cornea zit door boven kommetje + BSS. Arts zoekt hem in het kommetje, tot hij gevonden is flesje en dop steriel houden. Evt transportmedium flesje leeggieten in tweede kommetje op tafel, om cornea hierin te zoeken. Daarna: flesje met BSS laten vullen door instrumenterende, zwenken en nog eens leeggieten. Dit kan ook met de dop-binnenkant.

• donor-cornea op houder van Punch positioneren (lepel vlgs Bunge uit Keratoplastieknet, kolibripincet uit Keratoplastieknet, 3 cc spuit + hydrodissectiecanule + BSS, muizenbroodjes) 

• om donor-cornea op houder vast te zetten, moet arts voor het positioneren de spuit eraan leeg vasthouden (er zit een veer in) en loslaten, om cornea op het bakje vacuum vast te zuigen

• donor-cornea punchen (disp. punch) 

• Cornea vasthechten op de recipient (Nylon 10-0 CU 5)

• geen aprocam

• geen celestone

• geen zalf