Dat

• sept 2015

Ind

• Laryngomalacie met stridor waarvoor wigresectie van portie uit aryepiglottic omslagplooi

App

• KNO oormicroscoop + monitor

• MLS tafeltje

• zuigerij

• lichtkastje

• stoel operateur met zijbladen

Pos

• Rugligging + gelpad + rolletje onder schouders

Thema

• geen of Kinder bronchoscopie spoedkar

Netten

• Basis MLS net kind / volwassen (Lindholm laryngoscoop, dikke korte snavel, borststeun (vastzetten op beweegelijk tussenstuk, schroeven allemaal naar dezelfde kant), lichtsnoer)

• Shapsey Healy laser kinder net (paktangen, scharen, lepelbektangen, allemaal alle richtingen uit, de paktang re en li als naaldvoerder gebruiken, zuigbuis)

• Alternatief voor Shapsey Healy

• Satallof net (tasthaken, lepelbektangen meerdere richtingen uit, 2 paktangen naar li en re, deze zijn ook als naaldvoerders te gebruiken bij bvb supraglottoplastiek)

• evt. Bipolair bajonet pincet of recht of gehoekt

• evt. 0 graden optiek lang van Bronchoscopienet kind + lichtsnoer

• laryngoscoop + blad (van anesthesie)

Disp

• Zuigslang

• norepinefrine 1 mg = 1 ml

• micropatties

• Anti fog

• Kommetjes

• 10 x10

• Vicryl 5-0 S 14 dubbel gearmeerd (niet door de helft knippen, paktangen dienen als naaldvoerders)

• Lido 1% + 1 cc spuit + MAD (4 mg per kg)

• evt. tandenbeschermer (afh. van leeftijd kind)

Operatieverloop

• Microscoop aanschuiven, brandpuntafstand 400 f

• Monteren MLS tafeltje

• Instellen met larynoscoop van anesthesie

• Verdoven larynx (lido 1%)

• Laryngoscoop MLS instellen (Lindholm laryngoscoop), tafeltje + plakband

• Lichtkabel aansluiten op laryngoscoop en lichtkastje, zuig aansluiten

• Uitzuigen

• Oppervlakteanesthesie met norepinefrine + micropatties

• palperen van de aryepiglottic omslagplooi

• inknippen slijmvlies van arythenoid langs epiglottisachterrand (paktang, schaar, bocht van instrument moet naar mediaan wijzen), de constrictie bevind zich meestal anterieur van de cartilagae cuneiforme

• richting cuneiforme verder afknippen

• stukje afgeknipt slijmvlies uithalen en weggooien

• hetzelfde aan de andere kant

• hechting pakken (paktang dient als naaldvoerder, bocht tang wijst ook naar mediaan, naald met binnenbocht oppakken)

• Vicyrl 5-0 S 14 dubbel gearmeerd, niet doorknippen

• 2de paktang (re of li, situatieafhankelijk) als 2de naaldvoerder erbij

• wat over is van arythenoid naar opzij hechten, afknopen, afknippen

• evt. bipolair bajonet pincet gebruiken om littekenweefsel boven de epiglottis te creëren

• Met hechting epiglottis omhoog hechten, dus hetzelfde doel vervolgen als met de diathermie

• evt. diagnostisch door laryngoscoop met lange optiek 0º kijken