URO

Kinder Uro

Techniek

• • Voor alle scopieën (endo- en laparo-) liefst Storz gebruiken

• • De enige monitor die direct voor de operateur kan voor een cystoscopie is monitor nr. 3

  • Diathermietoestel voor resectoscopie (kleppen urethra doornemen bij jongetjes oftewel 'infravesicale obstructie opheffen'): Valleylab, monopolair 40/40, tussenstekker voor aansluiting kleine kabel

• Endoscopie: 500 ml zak glucose (1 dag van te voren in warmtekast) van anesthesie, nooit NaCl, omdat hij dan eventueel door kan gaan als therapeutische ingreep met gebruik van monopolaire diathermie

• Bij resectoscopie kinderen: alleen monopolair, we hebben geen bipolair. Instelling: 40/40 op diathermieapparaat, hierop moet dan een tussenstekker om de opening te verkleinen (stekker vastzetten door schroef van tussenstekker aan te draaien)

• Bij cryptorchisme (testikel aanwezig, maar niet palpabel in balzak), waarvoor orchidopexie

  • stap 1

    • cystoscopie (bij meisjes met chromosomenafwijking waarbij testikel/ovarium niet goed is ontwikkeld wat maligne kan ontaarden en daarom geëxideerd moet worden = gonadectomie: ook vaginoscopie met het cystoscoop)

  • stap 2

    • diagn. laparoscopie om testikel op te sporen in de buik (Kinder laparoscopisch tangen net kort [hierop 5 mm trocarts], Klein basis net, evt. [bij therapeutisch gonadectomie] Olympus Exera III 5 mm optiek = 30˚)

  • stap 3

    • afh. wat bij diagn. laparoscopie is gezien:

      • of orchidopexie (dus verder met laparosc. losmaken vaat-zenuwstreng, dan overgaan naar open ingreep vanuit scrotum)

      • of gonadectomie (dus verder met therapeutisch laparoscopisch)

• Altijd hechtdraad glijdbaar maken met instellagel (vanwegen teer weefsel)

Cystoscopie

Positionering

< 1 jaar: kikkerhouding

t/m ca. 6 jaar: kinder beensteunen (DC)

vanaf 6: volwassen ouderwetse beensteunen

Afdek

< 1 jaar (kikkerhouding): gatdoekje

> 1 jaar (kinder beensteunden): gatdoek + losse beenslopen

> 6 jaar en echt te lange benen (volwassen beensteunen): gatdoek + losse beenslopen in volwassen ouderwetse beensteunen

Netten Meisjes

< 1 jaar: Kinder cystoscopienet ch 7,5/9,5

1 - 6 jaar: Kinder cystoscopienet ch 9,5/11

6 - 16 jaar: Kinder cystoscopienet ch 13

Altijd 30˚ optiek klaarleggen

Bougie à boule dilatatoren (hebben we alleen in kast voor volwassenen)

Netten Jongetjes

< 2 jaar: baby resectoscopienet ch 8/9 (hoewel cystoscopie, toch resectoscoop met optiek 0 graden: want urethrakleppen! Op dit net zit ook een cystoscoopschacht met optiek 30 graden)

> 2 jaar: kinder resectoscopienet ch 11 (resectoscoopschacht + lisjes + optiek 0 graden en ook cystoscopieschacht + optiek 30 graden)

Mc Grease dilatatoren net (in Kinder uro stelling)

Disposables

• gele Uretercatheter ch 3 "straight cylindrical stylet 2 eyes, 3 Fr': hoeft nooit een zakje op, wordt niet achtergelaten, per-op voor bvb. inspuiten contrast, hiervoor met een opzuignaald de opening van het meegeleverde aansluitstuk oprekken en over de catheter schuiven, hierop past luer spuit

• Mallecot catheter: wordt gebruikt zoals suprapubisch catheter, maar heeft een driehoekje aan de tip, geen ballon

Volwassen Uro

• Wat is het verschil tussen een resectoscopieschacht en een Sachse-schacht? De resectoscopieschacht heeft keramische isolatie aan de tip (immers wordt er diathermie gebruikt, en bij de Sachse niet)