• DSEK = descemet scraping endothelial keratoplasty

• Na de DSEK is er nog de DMEK (nog dunner laagje, alleen Descmet membraan wordt getransplanteerd). Bij de DSEK wordt een nog wat dikkere donorcornea getransplanteerd, die moet ook nog gepuncht worden, net als bij de nog oudere PLK procedure.

• Meestal worden 2 patienten achter elkaar gepland. Dan altijd eerst de DMEK en daarna een DSEK. Want dan kan bij de eerste patient als daar de DMEK niet lukt (heel prekair) nog worden geconverteerd naar een DSEK waarbij dan de donorcornea van de 2de patient wordt gebruikt. De 2de patient gaat dan uiteraard niet meer door.

• https://sandpacificeye.com/blog/f/pkp-dalk-dsaek-dmek-what-is-the-difference

Dat

• apr 2025 (Dr N.S.)

Pos

• oogheelkundig bed

App

• microscoop

• infuuspaal

• diathermie (instelling Oog effect 3, watt 2 bipo)

Netten

• VOK net

• Microscoopdoppen

• PKP set (VU artsen), DMEK set (AMC artsen)

• Keratoplastiek net (alleen voor lepel vlgs Bunge)

Afd

• OHK tray basis (VU artsen)

Disp

• Barron Donor Cornea punch (pas na meten van cornea van de patient, is de maat bekend en kan dit gepakt worden)

• Coronet Corneal Graft EndoGlide (soort lichtblauwe shooter om donorcornea - opgerold als een taco - in te stoppen en dan in het oog in te brengen, niets aan voorbereiden, doet arts)

• BSS voor schenken in kommetjes

• BSS aan infuuspaal (filter opzuignaald naast spike prikken voor ontluchten)

• evt. Eyefill

• geen extra kommen nodig

• donorcornea (komt van verpleegafdeling op naam pat.)

• VOK infuus (op infuusslang + 3-wegkraantje van anesthesie, aan zijkant 10 cc spuit met lucht)

• steristrips breed (infuus vastplakken)

• infuusslang van anesthesie

• brede steristrips

• phaco mesje slit knife (hoofdincisie)

• geel mesje (side poort)

• 10 cc spuit (2 in totaal: 1 met lucht op 3-wegkraantje op infuusslang; 1 + spoelcanule met BSS)

• 3 cc spuit (2 in totaal)

• hydrodissectiecanule (2 in totaal)

• 1 x vision blue  (aankleuren donorcornea buiten de patient)

• Nylon 10-0 CU1

• SF6 gas + 5 cc spuit + of hydrodissectiecanule of 30 g naaldje

• Celestone chronodose + 3 cc spuit + opzuignaald + hydrodissectiecanule

• minims Fenylefrine,Tropicamide, Atroine, Cyclogyl (midriatica)

• Dexamytrex zalf of Tobradex zalf

• oogpad met gat in midden

• oogkap

Operatieverloop

• Altijd 1 spuit 3 cc + hydrodissectiecanule met BSS en 1 spuit met lucht hebben klaarliggen; BSS steeds weer bijvullen

• Desinfectie met Betadine

• Afdekken (tegaderm door helft met halvemaanrondje uitgeknipt)

• Spreider inzetten

• Openen conjunctiva (rechte veerschaar, anat.pincet)

• Incisies maken:

• Hoofdpoort met phaco mesje

• incisie sideport (side port mesje)

• Inbrengen infuus (+ infuusslang en 3-weg kraantje anesthesie + BSS aan infuuspaal), vastplakken met brede steristrips

• Meten cornea voor maat van Barron Donor Cornea punch, deze uitpakken

• Achterkant cornea endotheel afschapen met scherpst gebogen scraper, hiervoor lucht spuiten met 10 cc spuit op 3-wegkraantje via infuus

• Leegspoelen  endotheel met VOC canule (= hydrodissectiecanule)

• Evt. leegplukken met Mc Pherson of Eckhart pincet (DMEK set)

• Nylon 10-0 CU 1 hechting voorleggen

• Donorcornea (zit nog vast aan sclera uitpakken met anat. pincet, in kommetje met BSS overbrengen (doet arts)

• Donorcornea oppakken (lepel vlgs Bunge) en op disp. bakje van punch leggen

• Aankleuren met Vision blue

• Punchen

• Overzetten van gepunchte cornea op Endoglide-bakje (rechte Eckhart pincet, 3 cc spuitje BSS + hydrodissectiecanule, paars Endoglide pincet, lepel vlgs Bunge), moet gevouwen als een taco

• Endoglide in hoofdport schuiven en vanaf andere kant vanaf sideport incisie met rechte Eckhart pincet de cornea eruittrekken

• uitvouwen door spuiten met BSS en lucht om de cornea te laten uitvouwen, evt. ook Sweep

• SF6 gas + 5 cc spuit + 30 g naaldje

  • 5 cc spuit eerst stamper heen en weer bewegen

  • 5 cc spuit + meegeleverd filter op gasspuit zetten (hierbij is gasspuit beneden en 5 cc spuit boven

  • Omdraaien, dus nu 5 cc spuit beneden en gevraagde hoeveelheid optrekken (10 % = 0,5 cc of 20 % = 1 cc)

  • 5 cc spuit + filter van gasspuit onkoppelen, gasspuit met tip naar boven houden en dopje erop, ook met tip naar boven (gas is zwaar) ergens neerzetten

  • controle hoeveelheid gas met arts, dan met dezelfde filter (mag van firma) omgevingslucht optrekken tot 5 cc

  • 30 g naald erop en ook rechtop (tip naar boven) ergens neerzetten

• hoofdincisie sluiten met voorgelegde Nylon 10-0 CU1

• Phenylefrine, Atropine, Cyclocine en Tropicamide druppelen

• Celestone chronodose (3 cc spuit, opzuignaald, 27 g naald)

• Dexamytrex of Tobradex zalf op oog

• Oogpad met gat, oogdop