Dat

• Feb 2017

• Juni 2021 (grote tumor, geen gehoor- of facialis-uitval, wel duizelig en druk op hersenstam)

• Okt 2021 (recidief, geen gehoor- of facialis-uitval, wel duizelig/misselijk)

Ind

• Acusticus neurinoom of Vestibulair Schwannoom, gaat altijd uit van Schwann-cellen, benigne, verdringt door groei N. VIII (gehoor- en evenwicht: vestibulo-cochlearis) en N. VII (N. Fascialis), bij verdere groei ook hydrocephalus en/of verdringen zenuwen van hersenstam. Ligt tussen pons en cerebellum

Benaderingen

1. Suboccipitaal (via achterste schedelgroeve), geschikt voor grote tumoren (sit. juni + okt 2021)

2. Translabyrintair (via os petrosus, door labyrint en door interne gehoorgang), hiervoor mag tumor niet te groot zijn, voor als gehoor volledig is uitgevallen

3. Via middelste schedelgroeve (klein luikje boven os petrosus), kleine tumoren, als gehoor niet is aangetast

Pos

• Parkbench (alleen bij jonge patienten)

  • 3 x rugsteun (2x bij rug, 1 x bekken)

  • 1x os pubissteun (1 x borst)

  • Veel gelpads en blauwe kussens van anesthesie (onder steunen)

  • 1x oude beensteun voor bovenste arm

  • 1 fixatieband (ipv rugsteun voor bekken)

  • 1 laken en 2 Kochers als mitella voor onderste arm

  • Doro hoofdklem + mayfieldpuntjes

• Rugligging aangedane zijde omhoog (bij oude patienten, en afh. van ligging/diepte misschien, beide sit. 2021)

  • ronde kussens

  • gelmatjes

  • zijsteunen

  • steeklaken

  • Doro hoofdklem + mayfieldpuntjes

• Bij linker kant staat instrumenterende rechts (opstelling zoals bij andere grote neuro OK's), bij rechter kant zit operateur met microscoop rechts, zoals bij oorchirurgie, dan is het handiger om aan de rechter kant te staan, zie tekening beneden

Thema

• Neuro

Afd

• Craniotomietray

  • 1) 4 doekjes

  • 2) ioban geknipt (let op: bij Prof vdT is volgorde van 1) en 2) omgedraaid)

  • 3) craniotomielaken

  • 4) anesthesielaken

App

• KNF (zij brengen alles zelf mee, er moet bewaking zijn voor N. fascialis en N. vestibulocochlearis), was niet nodig in okt 2021, kijken of dit is aangevraagd

• Diathermie (mono 25, bipo 15, zodra microscoop: 6 of lager)

• Zuigerij

• Aesculaap boorapparaat

• Cusa

• Microscoop (Kinevo + nieuwe Brainlab geven de mooiste beelden)

• Brainlab navigatie + koffers (er moet bij deze ingreep op microscoop genavigeerd worden: dus kleine zwarte koffer met korte 4-ster op mic installeren)

Netten

• Neuro basis net

• Bipolair pincetten doos

• Leibinger zuigbuizen

• Cusa net

• Elan net 1

• evt Elan net 2 (mits frezen, niet in situatie van juni 2021, wel okt 2021)

• Magneetmat

• evt Yassargil haken (niet beide sit. 2021)

• Neuro micro net

• Evt. Neuro micro extra net (langere instrumenten, niet beide sit. van 2021), zeker bij opereren met Prof v/d T.

• Matrix universeel net (bij sluiten met platen en schroeven) of  Vigomed schroevendraaier + disp. Idefixx set met platen en schroeven 

• evt Doro Luna net (niet in beide sit. 2021)

• Brainlab craniaal net

• evt Ligaclip tangen (als ongecontrolleerde bloeding ontstaat, niet in sit. 2017 en beide sit. 2021)

Disp

• Patties: micro, nr 1, 2, 3

• 4-channel elektrode voor facialis (gebruikt KNF)

• evt Adaptatieplaat 0.4 mm of 0,5 mm

• evt Matrix midface schroeven doosnee 1.5, lengte 4 mm of lengte 6 mm

• of in plaats van Matrix schroeven: Idefixx  platen+ schroeven set (+ reusable Vigomed schroevendraaier)

• beenwas

• surgicel

• evt surgiflo (kan heel bloederig zijn, overleggen om meteen al te openen of op aanvraag)

• evt tachosil

• evt raynier clips (wel in sit. juni 2021, niet in sit okt 2021)

• craniotoom lengte 2

• cusa micro tip (of in overleg: precision tip, sit. okt 2021), momentsleutel, slangenset

• Vicryl 1 CTX of 2-0 SH (weghechten huidflap bij suboccipitale bendadering, beide sit. 2021)

• Vicryl 3-0 SH of 5-0 TF (ophangen dura op Castroviego, sluiten periost op gewone naaldvoerder)

• Prolene 5-0 (sluiten dura)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten subcutis)

• Ethilon 3-0 (sluiten huid)

• synth. watten + crepe zwachtel

Operatieverloop

Pre-op

• Doro Luna Hoofdklem (net) en mayfieldpuntjes (Neuro basis net) afgeven voor positioneren

• 2021 oude patient: geen parkbench maar rugligging met hoofd in Mayfield en kussens onder schouder en heupen

• KNF voorbereidingen om patient te kunnen monitoren (als zij erbij zijn, niet in sit. okt 2021)

• alles bij elkaar duren voorbereidingen lang

Per-op

• beide sit. 2021 suboccipitale benadering

• halfronde incisie ong. 8 cm achter oor

• Vrijprepareren bot door spier door te nemen (monopolair diathermie, Adson of Gillies pincetten, scherpe haak)

• Afschuiven periost (grote rasp)

• juni 2021 (okt 2021 leek erop, surgiflo pas later open, geen Bradt-Kreutzer of sleufsonde, geen raynier clips toen, voor de rest beetje hetzelfde)

  • Surgiflo al aangevraagd

  • gebruik maken van Bradt-Kreutzer sonde voor openen fascie, 

  • wegzetten huidlap met raynier clips en een weghechting (Vicryl 2-0 SH of 1 CTX)

  • alleen 1 spreider: cerebellair

  • sleufsonde voor openen dura onder microscoop

  • wisselen zuigbuizen voor Leibinger zuigbuizen

  • weghechtingen dura (Vicryl 3-0 RB, klemmetje, pattie nr 1 of 2)

  • geen Doro luna

  • vrijwel meteen cusa gebruiken

  • uitprepareren tumor alleen met cusa en bipolair

  • micro-instrumentarium alleen 2 x schaartje gebruikt, verder niets

  • was niet heel erg diep, langere instrumenten (bvb Micro Top net) was niet nodig

  • veel bipolair, surgiflo + patties nr 1

• Doornemen arachnoïdea (arachnoïdea haakje, niet in sit. 2021)

• Oppakken tumor (yassargil pincet (klein) en/of Hunt pincet (groot))

• Tumor verzamelen op objectglaasje, later in formaline en/of op stikstof

• Sluiten dura (Prolene 5-0)

• Terugplaatsen bot (Matrix plaat + schroeven) of Evonos platen + schroeven-set

• Sluiten periost (Vicryl 3-0 SH)

• Sluiten subcutis (Vicryl 2-0 SH)

• Sluiten huid (Ethilon 3-0)

• verband: drukverband met synthetische watten en crepe zwachtels