Dat

• apr 2018

Ind

• verdenking op vesico rectale fistel, lange voorgeschiedenis van resecties en abcessen, fistel zat zo hoog dat ze niet kon worden bereikt middels Tamis procedure, die benadering zou evt ook kunnen, in deze situatie via de drain die er in zat naar de plek toewerken met een korte Pfannenstiel incisie

Netten

• Chir Buik

• Chir haken

• evt scherpe lepels

Afd

• Laparotomietray

Disp

• rookafzuigdiathermie

• evt redonse mini drain

• catheter + instellagel + spuitje + spoelspuit (inbrengen cath om blauw te kunnen inspuiten)

• Metyleenblau + warme glucose + spike (alg chir kast waar ook diath ligt)

• Novocyn 2-0 (vastzetten redonse drain)

• Novocyn 0 HR 36 (sluiten fascie)

• Dafilon 3-0 (sluiten huid met donatie, spec situatie)

Operatieverloop

• Openen huid naast drain (mesje 10)

• Fascie openen langs drain (diathermie)

• Fisteplek opzoeken

• Controle of fistel nog bestaat (inbrengen catheter om methyleenblauw met glucose in te spuiten)

• Beslag afkrabben op zoek naar oude hechtingen (scherpe lepel)

• Er bestond geen verbinding, dus geen opheffen fistel nodig

• Sluiten fascie (Novocyn 0 HR 36)

• Sluiten huid (Dafilon 3-0 voor Donatie, sit afh.)