Dat

• nov 2018

Ind

• Proces in sigmoid waardoor ondoorgankelijkheid, sigmoid receseren en eindstandig colostoma aanleggen

• Bij jonger iemand zou er geen stoma worden aangelegd maar anastomose worden gemaakt (maar dan heet het geen Hartman procedure)

App

• Scopietoren, druk 15 mmHg, high flow

• Diathermie alleen voor buiten 

• zuigerij

• 500 ml NaCl + drukzak

• Ultra cision

Thema

• Laparoscopie groot

Afdek

• Laparoscopie Tray (= groot)

Pos

• French

• Chir rechts

• Monitor links onder

• Operass tussen benen

• Monitor hoofdeinde

Netten

• Chir bui net

• Haken net

• Laparoscopisch tangen net chir of Vaat Nier laparoscopisch basis net (combi laparosc. en basis + paarse hemolock)

• Ultra cision net

Disp

• evt 12 mm ballontrocqrt

• evt 5 mm ballontrocart

• suprapubisch catheter + zak + 5 cc spuit + 5 ml water voor inj

• Stapler ETS 45

• 2 x groene vulling voor ETS

• Harmonic ace voor ultracision handvat

• groene clips voor reusable tang (voor evt. bloedingen)

• evt monopolair haakje

• stomazak

• Monoplus 3-0

• Novocyn 0 UR

• Monocyn 4-0

• evt Novocyn 2-0 voor evt drain

• evt siliconedrain 21 + galblaaszakje

Operatieverloop

• Huid bij geplande stoma-opening wegnemen (diathermie), dit gat gebruiken voor trocart 12 mm.

• Introductie trocarts (zie Introductie trocarts per arts), in dit geval 1 x ballon 12 mm, 1 x ballon 5 mm, 1 x trocdoc, 1 x reusable 5 mm

• Werken met ultracision Harmonic Ace, 2 x paktangen

• Vrijprepareren ureter om deze te kunnen sparen

• Vrijprepareren duodenum om vaatbundel en aftakking a. mes. sup en inf op te zoeken

• Van Proximaal naar distaal colon descendens vrijprepareren

• Proximaal colon doornemen (Stapler 45, groene vulling)

• Sigmoïd vrijprepareren

• Voorbij proces (afsluiting, ontsteking, tumor) sigmoïd prepareren en daar distaal afstapelen (groene vulling)

• Via trocartopening sigmoid eruit trekken (Lange Allis klemmen, depperklem, prepareerklem)

• Distale darmlis was vastgepakt met prepareerklem voordat de PA wordt verwijderd, met deze klem de lis naar de stoma-opening brengen en daar overnemen met lange Allis klem.

• Darmlis openen (diathermie, DeBakey pincetten, korte Allis klemmen)

• Stoma inhechten (Monoplus 3-0, half)

• Trocartinsteekopeningen sluiten (Fascie: Novocyn 0 UR, Huid: Monocyn 4-0)

• Stomazak, Pleister