Dat

• lang geleden

Ind

• artrose van duim bij trapeziometacarpaalgewricht waarvoor trapezium verwijderd moet worden en een hangmatje wordt gecreëerd van flexor carpi radialis en abdductor pollicis longus ten behoeve het erin kunnen rusten van de metacarp. I

Netten

• Handennet

• los: zwachtel vlgs Martin

Afd

• Handentray

Thema

• dagbak

Pos

• rugligging

• armtafel

App

• diathermie + pedaal (bipolair: 10)

• bloedleegteapp.

• stoelen

Disp (let op wat al aanwezig is op handentray!)

• Bonney's Blue + spuit + optreknaald

• 10x10

• veel mesjes 15

• kleine kommen

• lamphandvat

• 20 cc spoelspuit

• staaldraden kindercardio

• evt. staaldraad 1 (in kast PCH, of alternatief: staaldraad 2 van kindercardio)

• Mersilene 3-0 (flexorpees aan basis metacarpale vasthechten)

• Vicryl 3-0 FS 2 (vasthechten vlechtwerk pezen)

• evt. Vicryl 4-0 FS

• Monocryl 4-0 (huid)

• jelonet = lomatüll

• gips (10 cm breed, ca. 25 cm lang,10 lagen + sok)

• synth. watten, crêpezwachtel

Operatieverloop

• desinfecteren met Chloorhexidine

• afdekken, bipolair diathemie aansluiten (10 watt)

• incisies (3) aftekenen

• bloedleegte aanbrengen (zwachtel vlgs Martin), bloedleegte op ca. 200 mmHg

• 1ste incisie boven trapezius (mesje 15, diathermie, Adson chir. pincet, schaar)

• trapezius blootleggen, periost verwijderen (mesje 15, Howhard rasparatorium)

• trapezius verwijderen (knabbeltang)

• 2de incisie boven insertie = basis van 2de metacarpaal bot (distaal) flexor carpi radialis

• 3de inscisie boven origo (proximaal) flexor carpi radialis

• flexorpees opzoeken onder beide incisies (fijn chir. pincet ‘irispincet’, Lawton schaar, klemmetje)

• tunnelen van distaal naar proximaal

• naald van staaldraad afknippen (draadkniptang)

• staaldraad dubbelvouwen, met bocht vanuit distaal (1ste incisie) opvoeren langs flexorpees naar proximaal (2de incisie)

• proximaal flexorpees doornemen (mesje 15) en uiteinde in klemmetje vatten

• staaldraad langs pees weer naar distaal trekken, klemmetje verwijderen, pees door tunnel trekken en hem distaal uit de incisie trekken

• hechting op periost van basis metacarpale I voorleggen om straks flexorpees hier vast te hechten (Mersilene 3-0)

• flexorpees met abductor pollicis longus vlechten opdat hangmatje ontstaat waar metacarpale I op kan rusten

• hangmat vasthechten (Vicryl 3-0 FS of 4-0)

• flexorpees op basis metacarpale I vasthechten met voorgelegde hechting (Mersilene 3-0)

• sluiten huid (Monocryl 4-0 FS)

• verbinden: jelonet [lomatüll] op wonden, gazen zonder looddraad tussen vingers, synth. watten, gipsspalk, crêpezwachtel